F問題
| タイトル：118F-69 | コメント数：13 | 割問 注目 |
1：
a.d
2：
薬剤熱の鑑別かと思ってa,eにしてしまいました。。。
3： 昨日はお疲れ様
皮疹と粘膜の記述からeを切ってdにしましたがあんまり腑に落ちてはないです。
器質的な異常をCTで確かめたいのかなと思いました。
4：
CVA叩打痛と脊椎叩打痛が位置的に似ているため、S.aureusによる菌血症に伴う深部感染症（とくに骨髄炎など）を精査する必要性を訴えているのでは？と思いました。
5：
a,d
AFBN評価目的の造影CTってことでしょうか？抗菌薬投与72時間以上経過した時点で解熱していないので、妥当な判断かと思います
6： QQ医
解熱しないならカテ感染などがあり得ます。集中治療室なら頻発しますので、培養再検とカテ抜去は必要です。尿路感染症は稀に気腫性腎盂腎炎を起こすことがありますので、画像検索は必要です。気腫性腎盂腎炎なら腎摘が必要です。
7： 都内内科専攻医
eのDLSTは保険適応外の医局費払い。結果来るのは2週間後くらい。薬剤熱を疑うよりも熱源精査しましょう。Cr1.3なので実際には多分胸腹部単純CTですが。
8：
dは腎臓大丈夫か？と禁忌が怖くて選べなかった人が周りにちらほら。
あと国試的には、一度診断がついた症例の熱源の精査にさらに造影CTをとるケースは珍しく、選びづらかったです。
となると、cは下垂体～副腎機能を見れそう、eは薬剤熱を見れそうでいいのではとなる気持ちもわかります。
9：
自分は腸腰筋膿瘍などの可能性を考えました
10：
a,d 入院経過中の発熱持続時のマネージメントを問う良い問題と思います。カテーテル関連血流感染症の鑑別に血液培養2set、腎膿瘍合併検索のために画像検査は優先度が高いと思います。非感染性の病態の検索として副腎不全を検討するならばコルチゾール測定も検討されますが、問題の状況では血液培養と画像よりも優先度が下がると思います。ここで前立腺生検はしないかと思います。前立腺炎疑いなら直腸診やPSA測定はありますが、画像でも代用はできます。薬剤熱の鑑別時に「リンパ球刺激試験」を当該科には依頼しないと思います。薬疹を疑う場合には依頼することがあります。薬剤熱は休薬して熱型を経過観察するのみです（薬剤熱の診断が正しければ被疑薬中止後72時間以内に高体温はみられなくなるはずです）。
11： ねここねこ
a,dが妥当
12： Annt
血圧と呼吸が安定していて緊急性薄いやろ。
削除くさいねいや、とりあえず単純CTやって形態確認しろや。
13：
前問でeGFRを計算させたのは、この問の前振りのようにも感じました
| 番号 | タイトル | コメント数 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 118F-1 | 2 | |
| 2 | 118F-2 | 4 | |
| 3 | 118F-3 | 5 | |
| 4 | 118F-4 | 2 | |
| 5 | 118F-5 | 4 | 割問 |
| 6 | 118F-6 | 2 | 割問 |
| 7 | 118F-7 | 2 | |
| 8 | 118F-8 | 3 | |
| 9 | 118F-9 | 1 | |
| 10 | 118F-10 | 13 | 割問 注目 |
| 11 | 118F-11 | 4 | |
| 12 | 118F-12 | 4 | チョイ割 |
| 13 | 118F-13 | 1 | |
| 14 | 118F-14 | 2 | |
| 15 | 118F-15 | 1 | |
| 16 | 118F-16 | 1 | |
| 17 | 118F-17 | 1 | |
| 18 | 118F-18 | 3 | |
| 19 | 118F-19 | 4 | |
| 20 | 118F-20 | 3 | 割問 |
| 21 | 118F-21 | 3 | |
| 22 | 118F-22 | 2 | |
| 23 | 118F-23 | 5 | 割問 |
| 24 | 118F-24 | 2 | チョイ割 |
| 25 | 118F-25 | 3 | |
| 26 | 118F-26 | 3 | |
| 27 | 118F-27 | 2 | 割問 |
| 28 | 118F-28 | 1 | |
| 29 | 118F-29 | 1 | |
| 30 | 118F-30 | 2 | |
| 31 | 118F-31 | 1 | 割問 |
| 32 | 118F-32 | 2 | |
| 33 | 118F-33 | 2 | |
| 34 | 118F-34 | 1 | |
| 35 | 118F-35 | 1 | |
| 36 | 118F-36 | 1 | |
| 37 | 118F-37 | 1 | |
| 38 | 118F-38 | 4 | |
| 39 | 118F-39 | 1 | |
| 40 | 118F-40 | 2 | |
| 41 | 118F-41 | 7 | |
| 42 | 118F-42 | 3 | 割問 |
| 43 | 118F-43 | 2 | |
| 44 | 118F-44 | 2 | |
| 45 | 118F-45 | 4 | |
| 46 | 118F-46 | 1 | |
| 47 | 118F-47 | 2 | |
| 48 | 118F-48 | 1 | |
| 49 | 118F-49 | 3 | チョイ割 |
| 50 | 118F-50 | 3 | |
| 51 | 118F-51 | 4 | チョイ割 |
| 52 | 118F-52 | 1 | |
| 53 | 118F-53 | 3 | |
| 54 | 118F-54 | 3 | |
| 55 | 118F-55 | 1 | |
| 56 | 118F-56 | 2 | |
| 57 | 118F-57 | 3 | 割問 |
| 58 | 118F-58 | 3 | |
| 59 | 118F-59 | 1 | |
| 60 | 118F-60 | 2 | |
| 61 | 118F-61 | 1 | |
| 62 | 118F-62 | 2 | |
| 63 | 118F-63 | 1 | |
| 64 | 118F-64 | 1 | |
| 65 | 118F-65 | 1 | |
| 66 | 118F-66 | 1 | |
| 67 | 118F-67 | 2 | |
| 68 | 118F-68 | 6 | チョイ割 |
| 69 | 118F-69 | 13 | 割問 注目 |
| 70 | 118F-70 | 1 | |
| 71 | 118F-71 | 1 | |
| 72 | 118F-72 | 1 | |
| 73 | 118F-73 | 6 | チョイ割 |
| 74 | 118F-74 | 2 | |
| 75 | 118F-75 | 2 |
