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いわゆる兎眼でしょうか。右の聴神経腫瘍切除後の合併症の可能性は？　
試験に出していいんかな。

【解説】アプローチ　
①56歳の男性
②右眼痛
③1か月前に右の聴神経腫瘍を切除
④術後しばらくして右眼の充血と痛みに気付いた
⑤右眼痛は持続している

画像診断　別冊No. 21の開瞼時写真では右眼下眼瞼が左眼に比べて下垂し、軽度の外反もみられる。閉瞼時には右眼球は眼瞼眼球反射（Bell現象）により上外転しているが、右眼上眼瞼が下垂できないために下側球結膜が大きく露出している。

診断名　右顔面神経麻痺

Bell現象とは、抵抗に抗してまぶたを閉じる際の眼球が上方および横方向に偏位する、眼の防御反射である。求心性線維は顔面神経で、遠心性線維は動眼神経を通って上直筋に到達する神経路である。正常者のおよそ90%にみられる。

ａ × 開瞼時の写真では、正面視で両眼とも角膜反射は中央に位置している。よって斜視はない。
ｂ × 眼瞼下垂は上眼瞼の下垂を指す。上眼瞼は下垂していない。
ｃ × 逆に下眼瞼は外反している（顔面神経麻痺による麻痺性外反）。
ｄ 〇 右聴神経腫瘍による圧迫および/もしくは切除操作により誘発されたと考えられる。
ｅ × 眼瞼下垂がないこと、Bell現象陽性（したがって上直筋麻痺はない）から否定できる。

正解：ｄ

通常、聴神経腫瘍術後合併症としての顔面神経麻痺は、手術の1-2日後には出現することが多いと思います。答えは顔面神経麻痺ですが。