dにしたい。
ドックでの血液検査でピロリ感染あり、それを自院でも確認してから治療すべきなので、aはまだ早い。
教科書的には非侵襲的なものから検査をすべきところですが、すでにピロリは疑わしいのでそこまで必要か(b,e)←それなら両方答えになってしまう。
また2年前の検診は造影なので感度は低く、いま何もないとは言い切れない。感度の高い胃カメラをしてしまったほうがいい。症状はないからまだ必要ないか。。。とも思われるが臨床ではやります。

aでしょう。

d) ◯だと思います。
46歳なのでそろそろ癌の好発年齢に近くなっており、pylori感染もあるのでまずは内視鏡で精査しておきたいところ。

除菌が先か、内視鏡が先かは内視鏡の予約状況によるかも。
でも論理としては、
①1年以内に上部消化管精査をされていないので一度内視鏡をオススメします
②予約が取れるのが来週になるようです
③ピロリ菌感染もありそうですし長期的には除菌しておいたほうがいいでしょう
④明日からお薬で除菌を始めましょうか
こんな感じでしょうか？

ｄ

まずは胃の状態を確認。ピロリ菌感染のみでは除菌治療の適応ではなく、慢性胃炎や胃潰瘍などの疾患が認められる必要があります。
ＡＢＣ検診を意識すればcですが、スクリーニングよりは精密検査したほうがいいでしょう。

精査希望だしd

内視鏡が正解
出題者の意図はウレアーゼ試験のために内視鏡で生検
ピロリ関連で例えば胃癌を見つけられる可能性もあるし

僕が九大でピロリ除菌した時は症状ないのに内視鏡されました。
やっぱ将来胃癌なりたくないもんね。

d
さすがに精査希望って書いてるのに他の選択肢はないでしょ
こういう受験テクニックも必要

ピロリ除菌って、内視鏡でピロリ菌陽性と診断してからじゃないとしちゃいけないんだよ

人間ドックの検査なんで特異度低いかなと思って簡便で特異度も高いbにしました

精査を希望としか書いてないので、(ピロリ菌の)精査希望だと考え、bにしました。
生検と書いてあればｄだと思いますが、見ただけではピロリの判断は不可能だと考えました。普通に、内視鏡検査って言っといて、刺したら患者さん怒るかと

ピロリ菌陽性なら、やはり合併症が怖いのでdにしました。
二年前に内視鏡なら胃癌を否定出来ませんし、癌が一番怖いですし。

精査希望なのでカメラで胃癌をチェックすると同時に検体を摘んでくるのかなと思いました。

ｄではないでしょうか