＞縮瞳薬がダメな理由がわからないんですけど、１bestでeってことですか？

治療薬として必ずしもダメというわけではありません。
緑内障の初期治療は点眼による眼圧下降ですが、
原則まず単剤使用から開始し、効果が不十分であれば
他剤への切り替え、もしくは追加という投与法になります。
この症例はかなり進行した（末期に近い）緑内障性視神経症で、
しかも高眼圧、かつ年齢も若いことから目標眼圧を10mmHg台前半に
設定したいところです。
したがって眼圧下降効果の強いプロスタグランジン関連薬か
β遮断薬（喘息＋なので出せませんが）を第一選択薬にします。
縮瞳薬の眼圧下降効果は前二者に比べて極めて弱いので
少なくとも第一選択としては使えません。