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第109回 国試速報掲示板
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D問題
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109D-33
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返信先: 109D-33
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サルコイドーシスによる心筋障害の心室頻拍 正解 e 植え込み型除細動器 CAST study以降、器質的心疾患に伴う心室性不整脈にIa、Ic群のNaチャネルブロッカーを使うのは禁忌とされる。Ia、Ic群のNaチャネルブロッカーは強力な陰性変力作用を持っているため、低心機能ではネガティブな結果をもたらす。よってジソピラミドの適応ではなく禁忌に近い。しかし、国家試験レベルで禁忌選択肢とするのは考えにくいだろう。低心機能を伴った致死的心室性不整脈に用いる薬剤はアミオダロンやソタロールである。しかし、アミオダロンは致死的間質性肺炎をおこすため、投与に関しては専門医のレベルの知識が要求される。ソタロールもQT延長作用があるため同様である。 ジゴキシンは自動能をさらに高めてしまうため、この症例では禁忌に近い。 アドレナリンも同様。VTにアドレナリンは禁忌ともいえる。 植え込み型除細動器が選択されるが、症例によっては心室頻拍の多発による頻回作動が発生するため、アミオダロンなどを投与する症例も多い。それでも植え込み型除細動器が頻回に作動する場合は、カテーテルアブレーションが行われるが、outcomeは非常にpoorである。電気生理検査を行うと多くの種類の心室頻拍が誘発される症例も多くすべてをアブレーションすることは困難である。 ちなみに植え込み型除細動器はペースメーカーとしての機能も備えている。
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