d

ｄ

血気胸

ｄですね。

ドレナージしても出血とLeakが続いているので　ａ

胸腔ドレーンを追加したら出血が止まるんですか

cって禁忌だったりします？

dは100%違います。
出血によるショックですが、治療としてはIVRか手術。いずれにしてもその前に昇圧かな。c

aかな。

aです。

a
109D-31とほぼ同じ問題

a
109D31の年齢設定が18→20になっただけで文言、検査値、X線の画像まで全部同じ。

内科医です。経験上オペに向けて、中心静脈路確保し、大量輸液/輸血（ポンピングは状況に応じて）、血圧見ながら昇圧薬投与（麻酔導入の時に低血圧になるため、ある程度の血圧確保は必須）などしていきます。オペのために家族呼んだり、ICしたり、オペ室準備など時間がかかります。参考になれば。

昇圧剤を選択肢に入れたのは問題作成として良くないね。
正解は緊急手術だけどその過程で昇圧剤も使いうる。

出血に対しての血圧低下は輸液、輸血で行うべきであり昇圧剤を使って対応するものではないというのが基本なのでそれほど良くない選択肢というものではないかと。
むしろ出血によるショックで昇圧薬を安易に使わないというのを示唆する意味では悪くない問題だと思います。

まぁ臨床的には大量出血で間に合わない場合は輸液するまでのその場しのぎで昇圧薬を使うことがあるのも事実ですけど。

200ml/hの出血の時点で緊急手術一択です。数少ない呼吸器外科医の緊急手術案件なので、すぐにコンサルトしてくださいね。

血気鏡→ドレナージは安直ですね。出血コントロール不良が強調されていて、問題文最後にバイタルまで書いてくれていることも作問委員からのヒントに思えます。

記述から外傷かは判別できませんが、明らかに外傷を想定した問題と思われます。血気胸でイニシャル1000ml排液あれば即開胸です。なぜ、2時間待ったのでしょうか？外傷学会ならめちゃくちゃ叩かれますよ。

a.
この症例を「輸液・輸血＋昇圧薬で対応する段階」と捉えるのは、
出血性ショックの原因と結果を取り違えている印象です。
出血源が制御されていない持続性血胸に対しては
輸液や昇圧薬は時間稼ぎに過ぎず根本的対応は外科的止血しかありません。
周術期管理の話と「この時点で行うべき対応」を問う設問の答えを混同すべきではないと思います。
この症例を例え何年目だろうが内科医に相談しちゃいけない、てことがわかりましたね。いまいち質問に答えてくれてない感、流石です。
一方ズバッと答えてくれる外科医、流石です。

旧tmduさんへ　まず私は答えを提供しているわけではありません。経験上の流れをお伝えしたまでです。なのであなたの指摘は的外れで無意味ですね。

手術したほうがいいと思ったんだけど、その前に血圧少しは上げておきたいしなあ。この時点で、なら昇圧剤なのかしら。研修医なのにわかりません

この掲示板においては
経験談としての話と設問が求めている判断を切り分けないと
かえって医学生を混乱させると思います。