D問題
| タイトル：119D-53 | コメント数：10 | チョイ割 |
1： にっく
d
2： I
尿Na高値かつ尿浸透圧高値
血清Na116と著明な低値
→SIADHが考えやすい。
さらに意識障害を伴う高度の低Na血症であるため、dの3%NaCl投与が正解と考える。
3：
SIADHではなくサイアザイド系利尿薬の副作用ですね。
治療自体はdですが補正スピードに注意が必要です。
4： エリック
希釈してるわけではないのでdで。ただ浸透圧なんとか症候群が怖かった
5： A
aの飲水制限を選んでしまったのですが禁忌でしょうか…泣
6：
120くらいまで急速に回復させて120超えたらゆったり回復で橋中心脱髄予防
予備校の映像解説にあったM●C
7：
>>5
「まず」行うべきなのはdだけど飲水制限もいずれ行うべき治療であるため、さすがに禁忌にはならないでしょう。大丈夫ですよ。
8： あ
一番近いのはdだけどいきなりそこまで高張な食塩水である必要はなさそうだけどなぁ
今の日本の診断基準的にSIADHにはできない
9： あいう
d
低Na血症が自然と改善するか？進行性か？を見抜くのがポイント。低Na血症が進行するかどうかの評価は、血漿と尿の張度を比較することが重要で、今回は血漿Na +K<尿Na +Kなので、水制限ではなく高張(3%)食塩水の輸液が正解だと思います。
水制限と高張食塩水輸液が選択肢に同時に並んでしまったので、今後の国試対策として、きちんと血漿Na +Kと尿Na +Kの計算をして評価した上で対応を選ぶ必要がある。
低Na血症だからといって水制限に飛びつくのは危険だと考えます。
10： もち
サイアザイド系利尿薬を使うときは低Na血症や低K血症には気をつけないといけないですね。
これもあって利尿剤や降圧薬の選択肢として選びにくいんだよなぁ。
| 番号 | タイトル | コメント数 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 119D-1 | 11 | |
| 2 | 119D-2 | 5 | |
| 3 | 119D-3 | 3 | |
| 4 | 119D-4 | 7 | |
| 5 | 119D-5 | 5 | |
| 6 | 119D-6 | 11 | 割問 |
| 7 | 119D-7 | 4 | |
| 8 | 119D-8 | 3 | |
| 9 | 119D-9 | 4 | 割問 |
| 10 | 119D-10 | 2 | |
| 11 | 119D-11 | 2 | |
| 12 | 119D-12 | 4 | |
| 13 | 119D-13 | 2 | |
| 14 | 119D-14 | 2 | |
| 15 | 119D-15 | 3 | |
| 16 | 119D-16 | 3 | チョイ割 |
| 17 | 119D-17 | 2 | |
| 18 | 119D-18 | 2 | |
| 19 | 119D-19 | 4 | チョイ割 |
| 20 | 119D-20 | 3 | |
| 21 | 119D-21 | 5 | 割問 |
| 22 | 119D-22 | 3 | |
| 23 | 119D-23 | 1 | |
| 24 | 119D-24 | 3 | |
| 25 | 119D-25 | 4 | |
| 26 | 119D-26 | 2 | |
| 27 | 119D-27 | 3 | |
| 28 | 119D-28 | 1 | |
| 29 | 119D-29 | 4 | |
| 30 | 119D-30 | 2 | |
| 31 | 119D-31 | 6 | チョイ割 |
| 32 | 119D-32 | 2 | |
| 33 | 119D-33 | 2 | |
| 34 | 119D-34 | 3 | |
| 35 | 119D-35 | 2 | |
| 36 | 119D-36 | 2 | |
| 37 | 119D-37 | 3 | |
| 38 | 119D-38 | 2 | |
| 39 | 119D-39 | 2 | |
| 40 | 119D-40 | 3 | |
| 41 | 119D-41 | 1 | |
| 42 | 119D-42 | 2 | |
| 43 | 119D-43 | 1 | |
| 44 | 119D-44 | 3 | チョイ割 |
| 45 | 119D-45 | 10 | チョイ割 |
| 46 | 119D-46 | 1 | |
| 47 | 119D-47 | 1 | |
| 48 | 119D-48 | 4 | |
| 49 | 119D-49 | 2 | |
| 50 | 119D-50 | 3 | |
| 51 | 119D-51 | 2 | |
| 52 | 119D-52 | 3 | |
| 53 | 119D-53 | 10 | チョイ割 |
| 54 | 119D-54 | 2 | |
| 55 | 119D-55 | 5 | |
| 56 | 119D-56 | 3 | |
| 57 | 119D-57 | 2 | |
| 58 | 119D-58 | 3 | チョイ割 |
| 59 | 119D-59 | 3 | |
| 60 | 119D-60 | 2 | |
| 61 | 119D-61 | 3 | |
| 62 | 119D-62 | 3 | |
| 63 | 119D-63 | 2 | |
| 64 | 119D-64 | 1 | |
| 65 | 119D-65 | 2 | |
| 66 | 119D-66 | 1 | |
| 67 | 119D-67 | 2 | |
| 68 | 119D-68 | 2 | |
| 69 | 119D-69 | 3 | |
| 70 | 119D-70 | 1 | |
| 71 | 119D-71 | 4 | |
| 72 | 119D-72 | 7 | 割問 |
| 73 | 119D-73 | 2 | |
| 74 | 119D-74 | 1 | |
| 75 | 119D-75 | 5 |
