c

c
コンタクトレンズに関連した細菌性角膜潰瘍が疑われます。
強い炎症を伴い、前房蓄膿も伴っています。

【解説】
アプローチ
①22歳の男性
②左眼の眼痛と視力低下
③1週間前からソフトコンタクトレンズの装用を再開した。
④2日前から左眼が充血、次第に眼痛が増強した。
⑤左眼視力は手動弁(+)
画像診断　別冊No. 4の前眼部写真では、球結膜の充血、
中央やや耳側の約3 mm径の分泌物を伴った
角膜潰瘍（角膜実質もわずかに腫脹している）、
および前房蓄膿がみられる。
診断名　ソフトコンタクトレンズ関連感染性角膜炎
主要原因の1つは細菌性角膜炎で起炎菌は緑膿菌が圧倒的に多い。
もう1つは（出題基準対象外だが）アカントアメーバ角膜炎である。

ａ × 特徴的なのはシールド潰瘍だが、
病変部と接触するべき角膜が被覆されるため、
コンタクトレンズ関連で発症するとは考えられない。
ｂ × 発症機転はコンタクトレンズ装用とは無関係。
フルオレセイン染色によるterminal bulbの根拠が示されていない。
ｃ 〇
ｄ × 前房蓄膿を伴う角膜潰瘍はそれ自体では生じない。
ｅ × いわゆるSTDだが、その根拠は設問文に示されていない。
前房蓄膿を伴う角膜潰瘍はそれ自体では生じない。

正解：ｃ

付記：新型コロナでリモートワークとなったくだりは本問の診断に
何の影響も及ぼさない余計な文章。「数年前より2週間使い捨て
コンタクトレンズを常用していた。」と記載すれば済むのである。

C!

c
d 痛くない
痛いのは角膜
bもありうるけれども病歴が変

cだな
他はなし。

c
原因菌は緑膿菌でしょうかね。突出した膿瘍を伴っていそうですわ。

リモートワーク云々はd.を消すための判断材料にし欲しかったのではなかろうか

流行性角結膜炎を臨床問題にする場合は、
身近（同居者や職場の同僚など）に同じような症状、所見が
あることが状況証拠となり、少なくとも従来の既出問題では
明記されています。同居者に問題がない限り、
リモートワーク自体で接触機会は減りますから、説得力に乏しいと思います。