A問題
| タイトル：115A-70 | コメント数：10 | 割問 注目 |
1： 眼科医
b,c
眼虚血による虹彩ルベオーシス、新生血管緑内障
2： 神代あすか＠榛名
【解説】アプローチ ①68歳の男性
②左眼の視力低下
③視力は右矯正0.8、左矯正0.1
④眼圧は右15 mmHg、左35 mmHg
画像診断 別冊24の左前眼部写真では瞳孔縁を中心に
虹彩新生血管が著明にみられる。虹彩外反はみられない。
前房深度の程度や周辺虹彩前癒着の有無は写真からでは
判定困難である。ちなみに白内障術後の眼内レンズ
挿入眼である。
診断名 左血管新生緑内障
血管新生緑内障は、糖尿病網膜症、網膜中心静脈閉塞症、および
慢性内頚動脈閉塞/狭窄が3大原因である。
ａ × 合併しない。
ｂ 〇
ｃ 〇
ｄ ×
ｅ × 放置され、慢性に経過すれば虹彩新生血管を生じる可能性はあるが、
設問文設定は急性視力低下であるので、裂孔原性網膜剥離による合併は
否定できる。
正解：ｂ、ｃ
3：
今年も神代あすか先生、大活躍ですね！
4： 大学病院研修医
ちっともわかりません、、、
5： あいうえお
bc
6： 研修医
全然分からない。
眼科は国試がピークだった気がするし、出来なくても仕方ない。
7： くるみ
c,e
8： やーせ
お手上げです。何もわかりませんでした。
9： soon
b以外はわからず、ab
cはTIAのひっかけかと思って切ってしまった。。
10： 神代あすか＠榛名
緑内障の領域では、出題頻度が最も高いのが血管新生緑内障です。
原因は、血管新生緑内障が極めて重症で難治性であること、
治療管理にGolden standardが存在しないために
原発開放隅角緑内障が臨床問題として出題されにくいことにあるからです。
診断は虹彩および/もしくは隅角の新生血管で、どちらの組織も正常者では
血管は観察されません（実際には隅角で正常血管は観察されうるのですが
それは国試レベルを超えた問題）。なので本問のように虹彩に血管が観察されれば
高眼圧であろうとなかろうと、血管新生緑内障の診断が確定します。
血管新生緑内障の出題意図は基本、原因疾患の理解です。
上述したように、血管新生緑内障は、糖尿病網膜症、網膜中心静脈閉塞症、
および慢性内頚動脈閉塞/狭窄が3大原因です。既出問題では
網膜中心静脈閉塞症を問うのがほとんどでしたので、残る2つが正解選択肢
となったことに戸惑われた受験生も多かったのではないかと思います。
繰り返しますが、血管新生緑内障は3大原因とセットで覚えていただければと
思います。
| 番号 | タイトル | コメント数 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 115A-1 | 38 | 注目 |
| 2 | 115A-2 | 7 | |
| 3 | 115A-3 | 3 | |
| 4 | 115A-4 | 4 | |
| 5 | 115A-5 | 5 | |
| 6 | 115A-6 | 6 | |
| 7 | 115A-7 | 8 | チョイ割 |
| 8 | 115A-8 | 3 | |
| 9 | 115A-9 | 3 | |
| 10 | 115A-10 | 3 | |
| 11 | 115A-11 | 4 | |
| 12 | 115A-12 | 6 | チョイ割 |
| 13 | 115A-13 | 7 | 割問 |
| 14 | 115A-14 | 7 | |
| 15 | 115A-15 | 5 | |
| 16 | 115A-16 | 4 | |
| 17 | 115A-17 | 4 | |
| 18 | 115A-18 | 5 | |
| 19 | 115A-19 | 5 | |
| 20 | 115A-20 | 6 | |
| 21 | 115A-21 | 4 | |
| 22 | 115A-22 | 5 | |
| 23 | 115A-23 | 15 | 割問 注目 |
| 24 | 115A-24 | 6 | |
| 25 | 115A-25 | 5 | |
| 26 | 115A-26 | 7 | |
| 27 | 115A-27 | 3 | |
| 28 | 115A-28 | 3 | |
| 29 | 115A-29 | 6 | |
| 30 | 115A-30 | 5 | |
| 31 | 115A-31 | 3 | |
| 32 | 115A-32 | 3 | |
| 33 | 115A-33 | 3 | |
| 34 | 115A-34 | 3 | |
| 35 | 115A-35 | 8 | |
| 36 | 115A-36 | 6 | |
| 37 | 115A-37 | 9 | チョイ割 |
| 38 | 115A-38 | 6 | |
| 39 | 115A-39 | 3 | |
| 40 | 115A-40 | 4 | |
| 41 | 115A-41 | 3 | |
| 42 | 115A-42 | 6 | チョイ割 |
| 43 | 115A-43 | 6 | チョイ割 |
| 44 | 115A-44 | 4 | |
| 45 | 115A-45 | 4 | |
| 46 | 115A-46 | 6 | |
| 47 | 115A-47 | 4 | |
| 48 | 115A-48 | 2 | |
| 49 | 115A-49 | 6 | |
| 50 | 115A-50 | 9 | 割問 |
| 51 | 115A-51 | 5 | 割問 |
| 52 | 115A-52 | 4 | |
| 53 | 115A-53 | 2 | |
| 54 | 115A-54 | 2 | |
| 55 | 115A-55 | 3 | |
| 56 | 115A-56 | 6 | |
| 57 | 115A-57 | 5 | |
| 58 | 115A-58 | 3 | |
| 59 | 115A-59 | 5 | |
| 60 | 115A-60 | 9 | 割問 |
| 61 | 115A-61 | 4 | チョイ割 |
| 62 | 115A-62 | 2 | |
| 63 | 115A-63 | 3 | |
| 64 | 115A-64 | 5 | |
| 65 | 115A-65 | 9 | |
| 66 | 115A-66 | 8 | 割問 |
| 67 | 115A-67 | 6 | 割問 |
| 68 | 115A-68 | 5 | |
| 69 | 115A-69 | 4 | |
| 70 | 115A-70 | 10 | 割問 注目 |
| 71 | 115A-71 | 3 | |
| 72 | 115A-72 | 3 | |
| 73 | 115A-73 | 3 | 割問 |
| 74 | 115A-74 | 3 | |
| 75 | 115A-75 | 7 |
