d

e。ハーディーや！

d
プロラクチノーマはfirst choiceはブロモクリプチン
画像でも、ハーディでアプローチしにくそうな場所に病変ある

d
ブロモクリプチン

これは過去問通りでe
たしか前に出題された時もﾌﾞﾛﾓｸﾘﾌﾟﾁﾝが×になってたよね

eじゃないん？

プロラクチノーマの診断で、de両方ありうる。手術で摘出が難しいならdでしょうが・・・脳外科の先生のご意見を伺いたいところです。

はい、脳外科医です。間違いなくeです。
これを手術せんで何を手術せいと言うんじゃ！
視神経障害も出ているmacroadenomaにブロモクリプチンなどと言っているようでは、ダメです。アプローチも容易な画像です。

e
プロラクチノーマでこの大きさなら200は超えてきます。基本はeでいいと思います。基本このままですぐにオペはせず、術前に3者負荷試験するのでその結果を載せてもいいと思います…。

追加）いしあたまさんの言うとおり。プロラクチノーマではありません。ホルモン非分泌性腺腫です。PRLの高値はPIFの低下によるもの。

e！

http://www.nanbyou.or.jp/entry/4046
「プロラクチノーマの治療の第一選択はドパミン作動薬による薬物療法である。手術は、薬物療法に抵抗する場合、副作用などで服薬できない場合、10 mm未満のmicroadenomaで外科治療により完治できる可能性が高い場合などに適応となる。」
むしろ小さいときのほうが手術適応のようですね

すでに両耳側半盲を超えて、「眼がみえにくい」自覚が出現しており、
視力やフリッカー値の提示こそされていませんが
両眼とも圧迫視神経症の兆候です。
ＭＲＩでも両視神経が外側に圧排されています。
眼科的には緊急に近い形で腫瘍摘出術をお願いしたいところです。
失礼ながら保存療法を選択して失明させてしまったら
医療裁判にかけられてもおかしくないレベルです。

正解． 問答無用でe

視力、提示されてますね。
右（0.1）、左（0.08）ならば
すでに圧迫視神経症の状態で、明らかに緊急性ありです。

上でプロラクチノーマを否定されてる方々は視床下部障害によるPIF抑制を考えていらっしゃるようですが、PIF抑制でもブロモは入れますよ。
また、非機能性腺腫の増大による圧迫症状の場合は汎下垂体機能低下の形をとります。他のホルモン変動がほとんどないのも変です。
さらに無月経は三年前から来しており、「症状が出現した場合は既に増大していることが多い」非機能性腺腫の経過に齟齬が出ます。プロラクチノーマならば初期から症状が出ていても不思議ではありません。
https://square.umin.ac.jp/neuroinf/medical/205.html
また、眼科医とおぼしき先生も見受けられますが、二年前から進行する視力障害を緊急症というのは無理がありませんか？
それから、マクロプロラクチノーマは手術のまえにブロモを使うことがガイドラインでも示されています。
http://www.kufm.kagoshima-u.ac.jp/~ns/page5_link12.html#faq21

dが最適だと思います。

なんにせよ「…等という考えではダメです」というような他人を攻撃するようなコメントはいくら匿名の場とはいえ控えるべきかと思いますよ。

Quality of lifeあるいはQuality of visionを満足すべき
残存視機能がわずかであり、しかも視神経が圧排が強いため、
さらなる視機能障害を生じる（これより少しでも悪くなったら
日常生活で要介助になる可能性が高いです）ため、
眼科的には（お願いする脳神経外科の先生方には大変申し訳ないのですが）
治療の緊急性が高いと判断するのです。
視力、視野、冠状断ＭＲＩを提示した出題意図を酌むべきかと思います。