e

ｄっすね

eを指示します.既往不明ですが,妊娠20週以降の痙攣発作でPIH疑われることから子癇発作と考えます.sBP180mmHgであり高血圧緊急症として直ちに降圧を開始する必要がありそうです.ニカルジピン,ニトログリセリン,塩酸ヒドララジンなどを用います.（20週未満ではメチルドパ,ヒドララジン,ラベタロールなど.）
39週のコントロール不良PIHであれば正期産としてterminationを考えたのですが専門分野ではないためわかりません.ﾘﾄﾄﾞﾘﾝは違う気がします.

脳浮腫なのでb
マニトールは妊婦には通常投与されないとテコム模試で見た気がする

「妊娠後期の下腿浮腫に利尿薬は禁忌」
必修予想講座で孝四郎先生が言ってましたね
私はフロセミドがだめということしか頭に残ってなくてcのマンニトールを選んでしまいました…禁忌判定されますかね…
カルシウム拮抗薬は妊婦にはなるべく避けるとも学んだのですがここぞというときには使うのですかね
メックの冬模試で妊婦にカルシウム拮抗薬を使ってる問題があったような…
あぁ復習できてなくてだめだなあ

e
TARGETで、以前は妊娠高血圧症候群にβブロッカー、CaブロッカーはNGだったが、今は逆に推奨されていると聞きました。

脳浮腫にはマンニトールでしょ。あのPRES表示してニカルジピンとかある？

・子癇の予防と対応について
（前略）高血圧が認められた場合にはヒドララジンあるいはニカルジピンを投与する（日産婦誌63巻12号）

去年実際に見た時も使ってたし多分eじゃないかな、臨床的にほっとける血圧でもないし。

e
妊婦に利尿薬すんなや、ショック起こすぞ

妊婦・痙攣・マグネシウムの時点で、出題者が訴えかけたいのは子癇
子癇の対応だとすれば、eが正解になりますね。
他の鑑別だとすれば話は変わってきますが。

これはeです。PRESですね。
けいれんも消失し意識もJCS1でこの程度の脳浮腫なら脳浮腫の治療ではなく、まずは降圧を行うことが優先されると思います。

eで確定。まずは降圧！

presなのでe。

PRESはCCBが1stです。

eです。割れてるbcについてですが、bは妊婦に利尿は禁忌に近いと思います。循環血漿量減るので胎児に悪影響です。cのマンニトールですが、これは浸透圧利尿薬です。間質や細胞側から水を引いてくるものです。つまり血管側に水(血)が移行します。収縮期血圧190mmHgの人にボリューム足したらオッパッピーです。また、そもそも子癇なので血圧下げましょう。eです。

e
とりあえず血圧が高すぎると思って下げました

KSR必修予想問題直撃問題