e?

e

bかな？
某講師が肺炎球菌は解熱後2〜3日はβラクタム系を続けると言っていました

かなりの難問だと思います。答えは自信がないですが、
初療時：喀痰塗抹でStreptococcus pneumoniaeが陽性＝起炎菌
４日目：喀痰培養でStaphylococcus aureusが陽性かつ全身状態安定＝起炎菌ではなく常在菌？（入院歴も多数ありMRSAの常在化を招く機会は多数？）
と考え、cをえらびました

cですかね。検出されただけでバンコは入れません。セフェムは続ける必要があります。

c,
呼吸状態など肺炎に特異的な症状は改善している。この時点でMRSAによる肺炎とは考えにくい。
また、人工呼吸器患者などでないため、MRSAが肺炎を起こすことは少ない。CTRXを継続で十分。
また、塗抹で見られていないようなので培養だけで判断はおかしい

c
難しいですがcだと思います。他の方のコメントに書かれているようにMRSAは現段階では悪さをしているとは思えないので、バンコマイシン投与は不必要と思います。ただ設問の時期が入院後何日目の段階での判断を問われているのかはっきりせず、セフトリアキソンに関しては、投与継続か否かは悩ましいですが、本問では投与終了という選択肢はないのでcでよいかと考えます。

良くなってるんでしょCしかなでしょ
国試は臨床やりだすとイヤーノート的なこと忘れても現場感覚で消去法で解けます笑

e
βラクタム系薬の使用により耐性が誘導される。そもそもセフトリが原因でMRSAが出現したのでは。

c
MRSAは今回悪さしてないですよね

C
常在菌としてMRSAが出ることはあります。症状の改善からしてMRSAによる肺炎発症の可能性は低いでしょう。

MRSAは保菌ですね　起炎菌とは言い難いです
>>9 肺炎がぶり返します　まだ3日。効いてるものは続けるかde-escalasionしてください

C
よくなってるんだから。

微生物の実習の時に、MRSAは健常人でも鼻腔内に保菌者がいると教わったので、悪さしてないなら放置と思い、cにしました。

そういえば、去年も保菌の問題あったね

c!

cですね。MRSAは血中で発見されたらVCM追加ですが、肺からだけならそのままですね。改善見られている点からも、今の抗菌薬が当たっているんだと判断できます。そもそもMRSA肺炎なんてほとんどないですので・・・

ロセフィンがeffectiveなので何も足さないでいいでしょう

c

cです、院内のMRSAを保菌してしまっただけで、肺炎をおこしていません。

cです。MRSAはcontaminationと判断するべきでしょう。

c
臨床経験がないと判断が難しいです
過去に類問があるとはいえ学生レベルではもう少しシンプルに問うべきでしょう

単純に考えるとどれも不正解では無いので良問とは言い難いですね。
肺炎球菌性肺炎の治療においてCTRXを投与した後にMRSAが菌交代症として検出されたというオチですかね。酸素化も十分ですし、改善傾向と考えるとCなんでしょうね。

c
こんなんでバンコいれるのはVRSAを作り出すだけだからやめてね、というメッセージかと