H問題
| タイトル：109H-27 | コメント数：46 | 注目 |
1：
c
ヘルペス脳炎の鑑別
2： とよ
よだれが多くてえん下痛がありそうなのでb
3：
口腔内診察で、嚥下痛わかりますか⁇
4：
Cムンプスあるだろ
5：
b
永山斑でしょ？
6：
B
7：
脱水の評価で口腔内視診かと思いました
8：
b
俺も永山斑かな？と
熱あるのに全身状態良好とかいかにも、って感じ
9：
悩んだけど、オレンジジュースを嫌がる＝口の中が滲みる？と考えてbにした。
10：
b
突発性発疹
永山はん
11：
急性喉頭蓋炎の診察として頸部の正中を触ると痛がるってKSRが言ってたからbに決まってるでしょ。これでヘルペスとか言ってたら患者死ぬよ？
12：
Hibワクチン接種してるしなぁ・・・。
13：
Hib打ってたってだけで急性喉頭蓋炎除外できないのでは？
もし見落としたら最悪ですよね（笑
14： asuha
のどいたいんだからのど見ようぜってことにした
15：
たしかに、突発性発疹だと咽頭痛ないな
hib打ってるけど急性喉頭蓋炎疑うならcですね〜
16：
突発性発疹と口唇ヘルペスのウイルスタイプ違うからなwお馬鹿すぎ
17：
b
小児のヘルペス初感染でヘルペス性歯肉口内炎。
文脈的に単純ヘルペスウイルスしか考えられないのでは。
18：
>>16
さすがにそれを理由に選んだわけではない笑
19： 大松尚逸
b
永山斑だぞ
20：
b)
ヘルペス性歯肉口内炎が無難だけど、母親の繰り返すヘルペスってなんだろう。
AIDS関連とみると、乳頭にカンジダ増殖から児の鵞口瘡ってパターンかな。だとしたら、必修としては難しすぎかな。
21：
永山斑だと思ってbにしたけどヘルペス性歯肉口内炎らしい
結果的にok
22： 東京一番福
bに一票。
23： 大医
川崎病でaだと思いました。
24： Wii
全身状態良好なので、永山班でbだと思いますが
ヨダレ垂れてて飲み込むのもつらいのかなとも思いました
25：
疾患はいろいろ考えられるから小児咽頭痛の鑑別を聞かれてて口腔内視診が正解でしょうね。
26： さむい
cで。
流涎→咽頭に病変→頸部触診
27： Fラン
急性喉頭蓋炎だべ！ってドヤ顔してたが少数派だったのか…
28：
cで項部硬直確認じゃないの？
29： モアイ
bですよ
30： ぱき
大好きなオレンジジュースを飲めない子を見たらとりあえず、喉痛いのかなって続き読まずに口の中見たわ
31： ss
cっぽいかなあ
「よだれ」、「喉の痛み(好きなジュースも飲めない)」でムンプスを考える
bを選びました
32： ほん
ヘルパンギーナとか突発性発疹考えました
どちらにせよb オレンジジュース飲めないし
33： 東京一番福
項部硬直って、触診の扱いじゃないと思うんだが。
実際のところどうなの？
34：
川崎病はない
結膜充血と苺舌で答え二つになるから
高熱だけど全身状態良好なら突発性発疹の永山斑か？
てか診断できなかったけど小児感染症は口腔内所見多いからとりあえずb
35：
必修的に「大好きなオレンジジュースすら飲めなくなるような理由がある」→咽頭痛？
で口腔内なんじゃないのかなぁ。全身状態もいいから髄膜炎っぽくもないし。
36： ss
そうか、よだれと喉の痛みなら39度の高熱があるぶんヘルパンギーナのほうが可能性高いかな
ムンプスを考えるにしても口腔内のほうが否定できる鑑別疾患多そうだしやはりbですかね…
37： q
アフタ性口内炎とかへるぱんぎーな考えてbかな
HHV-1→口唇ヘルペス、アフタ性口内炎
38： りゅう
鑑別を色々考えたけど、混乱。で、特定はやめて消去法。
Aを選ぶなら川崎病。だけど、全身状態良いし、確率は多少下がるけどイチゴ舌で口腔内でもわかるよなということで、Aを消去。
全身状態とワクチン接種から髄膜炎も１stで疑う疾患ではないかなと。C消去。
よだれやジュースを嫌がっているのに口腔内に関しての所見に全く触れないのも不自然だし、口腔内所見の情報量の多さと鑑別につながることから、Bを知りたいかなと思う。
39： うなめる
色々な疾患が頭に浮かんで何が何だか分からなくなったので、「よだれ」「大好きなオレンジジュースも嫌がる」→「口の中に何かある」と考えbにしました。
40： gg
会場でムンプスの髄膜炎でCとか言ってどや顔してた人さ
冷静に考えたらムンプスにかかる要素ないし病歴も全くムンプスらしくないしムンプスで流涎なんて聞いたことないし項部硬直を「頚部の触診」で診るわけねぇだろ
41：
これは診断できんかった、結局なんなんだ？？
とりあえずbにしたけどさ
42：
診断はつけ難いがどこを見たら有用な所見が取れるかを問うている新しいタイプの良問。
この出題者の爪の垢を煎じて指の問題の出題者に飲ませたい。
43：
お金も時間もかからないし、もう全部みたらいいよね
44： azrs
ヘルパンギーナかヘルペス口内炎で、bでしょう。
小児の「熱出て喉を痛がる急性疾患」はいくらでもあって、実臨床（とくに夜間救急）では断定する意義はあまりない。ヘルペス以外はどうせ治療薬ないし。なので「よくわかんないけど口の中みておこう」は臨床家の知恵として正しい。
なお突発性発疹（永山斑）を想起した人、突発では咽頭痛はないしここまで元気がなくなることもありませんよ。
45：
今後の国試は
意識障害→血糖測定
若い女性の月経異常→妊娠反応
小児感染症→口腔所見
みたいなセオリーができるのかなぁ
46： psy
bで
| 番号 | タイトル | コメント数 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 109H-1 | 3 | |
| 2 | 109H-2 | 5 | |
| 3 | 109H-3 | 6 | |
| 4 | 109H-4 | 3 | |
| 5 | 109H-5 | 2 | |
| 6 | 109H-6 | 3 | |
| 7 | 109H-7 | 3 | |
| 8 | 109H-8 | 16 | チョイ割 注目 |
| 9 | 109H-9 | 2 | |
| 10 | 109H-10 | 6 | |
| 11 | 109H-11 | 9 | |
| 12 | 109H-12 | 2 | |
| 13 | 109H-13 | 7 | |
| 14 | 109H-14 | 7 | |
| 15 | 109H-15 | 3 | |
| 16 | 109H-16 | 5 | |
| 17 | 109H-17 | 2 | |
| 18 | 109H-18 | 9 | |
| 19 | 109H-19 | 5 | |
| 20 | 109H-20 | 6 | |
| 21 | 109H-21 | 3 | |
| 22 | 109H-22 | 2 | |
| 23 | 109H-23 | 2 | |
| 24 | 109H-24 | 2 | |
| 25 | 109H-25 | 67 | 注目 |
| 26 | 109H-26 | 2 | |
| 27 | 109H-27 | 46 | 注目 |
| 28 | 109H-28 | 6 | |
| 29 | 109H-29 | 1 | |
| 30 | 109H-30 | 5 | |
| 31 | 109H-31 | 6 | |
| 32 | 109H-32 | 2 | |
| 33 | 109H-33 | 19 | 注目 |
| 34 | 109H-34 | 4 | |
| 35 | 109H-35 | 4 | |
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| 37 | 109H-37 | 2 | |
| 38 | 109H-38 | 5 |
