e

e) ◯

d

e!

dとしないとグラム陽性球菌という情報が活かせなくはないですか？

12誘導で異常なしって書いてあるのでeにしました

ルンバールする前に頭部CT撮りたくない？

自信ないけど、感染性心内膜炎の合併の可能性を考えてdの心エコーにしました。

脳膿瘍による脳圧亢進を考えなくずにルンバールしていいのですか？まずCTでは

こんなの心エコーに決まってんだろwwwわろすwwww

整形外科の先生に伺ったのですが脳炎疑ってcかなと
eは禁忌の可能性と言われた・・

感染性心内膜炎の診断基準に心電図は含まれていないので、心電図正常だからと言って除外はできないのでは。
で、大基準の一つであるエコーで確認。d。

d) ◯ 感染性心内膜炎 の精査かな と思います

膿膿瘍は除外しときたいと思ってcにしました

KSRが感染性心内膜炎は血培とエコーをしつこくしろって言ってたから、d。

血培からGPC
→「この時点で」
みんな賢いからいろいろ考えたと思うけど「この時点で」ということはGPCの情報を活かして心エコー
脳膿瘍も確かに気になりますが、正直だからどうなの、というところです　心内膜炎と比べ明らかに脳膿瘍p/oが緊急性を要するわけではありません

d

血中からのGram陽性球菌は感染性心内膜炎が気にはなります。臨床で全例エコーしているかと言われればしていないですが・・・。
外傷既往が書いてないのに、化膿性脊椎炎→菌血症の流れはすこしきついと思いますね。（何かしらの感染症か、口腔内からのtranslocationを経て）菌血症になって、化膿性脊椎炎として症状がでた方がすんなり理解できるかと。

菌血症なのでIE検索でdだと思います。簡便だし侵襲も低いのでeよりは明らかに優先されるかと。

ｄ　化膿性脊椎炎が血行性感染であることは常識。

eを選んでしまいました…。禁忌判定されるでしょうか？

eは禁忌にならんやろ？どこぞ大学の化膿性脊椎炎の症例発表でルンバールやってたしな。発表にまで堂々とだせる検査が禁忌のはずないわ

脳脊髄液検査は禁忌にならないということで良いですかね？

症例発表のはちゃんと頭部CT撮ってるだろうからOKだけど今回の「この時点」では頭部検索してないから禁忌の可能性はそこそこあるよ。ただ合格基準に届いてるけど禁忌で落ちる人なんてここ最近いないから安心していいと思う。

まぁ、某サイトでeを選んでる人は約50%いるから、禁忌肢は大丈夫じゃないか？

心音に異常なし、てあるのが最後まで引っかかってcいった。
ただ、造影するのも脳膿瘍に決めうちしてる感あるしなぁ。
CTの前にルンバールはないと思うから、cdの一騎打ち？

CT撮ったからといって頭蓋内圧亢進を簡単に除外できないのは知っておいて欲しい
症状所見が大事
意識障害頭痛嘔気がなく、神経学的所見もないから脳炎脳膿瘍は鑑別にすら挙がらない

正答　D