無理無理 適当にa

難問。
写真A）滑膜の炎症細胞浸潤（かなり激しい）
写真B）関節周囲組織にも炎症細胞浸潤？
を見ればいいのか？
「関節リウマチは滑膜の炎症」というのが出題者の意図だと受け取ったので素直にbだと思いましたが…。

aは肉腫像がなさそうなので除外
cは関節軟骨の破壊であって、滑膜には炎症こなさそう。
deは所見知らない。

b

全然わかりませんでした。

RAと変形性関節症は病理で診断しないと思うので除外
滑膜肉腫は炎症起こさなそうなので除外
サルコイドーシスは肉芽腫なさそうなので除外

残ったeにしましたが全く自信ないです。周りにはbが多そうでした。

あ？
フツーに考えてリウマチだろ、これ

病理所見は全然わかりませんでした。
でも腱断裂を発症しているので関節リウマチなのかなーと思ってbにしました。

108回(D-32)で関節リウマチ患者の指伸筋腱断裂を答えさせる問題
107回(D-44)で関節リウマチ患者の症例文に「右手伸筋腱断裂に対する手術を受けている」との記述

とあったので・・・かなり邪道な考え方ですが。

リンパ濾胞の形成、絨毛状の滑膜の増生、フィブリンの沈着があって、一番下の結節の写真はリウマチ様結節かと。リウマチだと思います。

どう見てもフィブリノイド壊死。B。

ｂ
診断のためではなく、腱断裂の手術って言ってるのに、滑膜の病理をだしてきたところを考えると
学生向け・勉強のため採取した滑膜の病理を出してきたんだと思いました。
これからは臨床だけでなく研究にも力を入れろってメッセージでしょうか
それとも単なるいじめでしょうか。

b 整形外科の先生に伺ったところ、文面からは完全に関節リウマチ、病理は学生には難しいが悪性所見ではないし、わざわざ腱断裂の手術時に生検とあるので関節リウマチで病理を出す免罪符にしてるのではないかと（普通は病理いらない）

病理初見は病理の先生が見てくださればいいと思う^^;だから病理医に価値があるわけだし。医者にならともかく、学生にこれを解けと求めるのはどうかしてる。まあ進行性の関節炎症所見だと考えるとリウマチでは？

パンヌス

素直にb

慢性的な関節リウマチの人が手を動かせなくなった＝腱断裂を疑う。

RAでしょう。
RAは生検しないので組織像を出題する意味が全くわかりませんが、これはリウマチの組織像です。リウマチの組織像を調べてもらえればすぐにわかります。
悪問かつ難問です。

関節リウマチの病理
http://pathology.or.jp/corepictures2010/19/c02/01.html

正答　B