しんぷるにa

a) ◯

a）
KL-6上昇していて、CTで線状網状影（右背側は一部で蜂巣肺）となっていることから間質性肺炎。AaDO2が上昇するのは、①拡散障害、②V/Qミスマッチ、③シャント。間質性肺炎は①

a

診断確定できなくても、この肺だと換気効率が悪そうですもんね。
BNPは基準値より上昇してますが、臨床的には無視できる程度。
ｄは肺胞蛋白症。呼吸機能検査なら、DLCOがよろしいかな。

IPFだね　a

主訴：DOE
XP:下肺野優位、透過性低下、心臓周囲毛羽立ち、おそらくhoney combを疑う変化
CT：正常な肺も残る中、強く線維化と蜂巣あり。
おそらく撥指がでるのもIPFでよいのでしょう。
鑑別には心不全をあげているのでしょう。
Hb上昇もあり、慢性的な低酸素血症の進行も病歴通り。

a
専門ではないので間違ってるかもしれませんが、喫煙歴が原因と思われるのでIPFではなく最近注目のSR-ILD(喫煙関連間質性肺疾患)なのではないでしょうか。今回はそこまでわからなくても回答できる問題でしたが、来年は掘り下げてくるかもしれないですね。

正答　A