c) ◯ 掌蹠膿疱症
　診断は画像から一発である。
　慢性扁桃炎からの病巣感染症として掌蹠膿疱症と胸肋鎖骨過形成症を合併している。
　他にもIgA腎症を始めとする腎疾患、ぶどう膜炎などを合併することがある。

これまであまり出題されてこなかった「病巣感染症」という概念であり、2日目以降の出題にも注意が必要と思われる。

c）掌蹠膿疱症。孝志郎が好きな疾患。

c

c

手足を中心に周期的な膿疱形成があり、胸鎖関節症状があるから。
実臨床では、乾癬や接触性皮膚炎、白癬などの除外が必要になりますが、病歴・画像ともに典型的なのでcで。

ｃ
孝四郎が好きだよね

C.掌蹠嚢胞症
病態
：慢性扁桃炎、喫煙、歯科金属➡高分子ケラチンに感作
➡掌蹠、母指球、胸鎖関節炎（触ると痛い胸痛）
：この疾患と関連が深い➡慢性扁桃炎(103A56)、喫煙、細菌感染、う歯、歯科金属アレルギー
治療：ステロイド外用＋PUVA療法
●紅斑、角化、小膿疱　@爪の変形も有名
●膿疱内は無菌性（好中球浸潤）
●両側手掌と足底に紅斑を伴った多発膿疱。咳をしたときに左側上胸に痛み。胸鎖関節炎（胸肋鎖骨異常骨化 82B77）
●ステロイド外用が基本　内服は中止時に悪化するので教科書的には禁忌

過去問通り

正答　C