I問題
| タイトル：108I-78 | コメント数：16 | 割問 注目 |
1： mikami
ae
2：
a e です
カナマイシンを投与する理由がありません
3： ちくぽー
aeだよ
4： sm
勇気を持ってステロイド！ae
5：
なんとなく覚えてたけど、まさかの禁忌が怖くてeが選べなかった…悔しい！
6： Niku
ありがとう孝志郎
7： 運営管理委員会
◆iCrip 速報掲示板 運営管理委員会◆
ac と ae で回答が大きく割れているようです。
8：
そろそろ出ると言われていた髄膜炎にステロイド
aeだと思います。
9： 感染症科医
これは悪問ですね。
髄膜炎にメロペネムという誘導をしすぎです。
この場合はメロペネム＋ステロイドですが、通常こういったものでは肺炎球菌性髄膜炎を考えて臨床ではセフトリアキソン＋ステロイドです。PRSPまで考えるのであればVCMをかぶせるところでしょう。
メロペネムの肺炎球菌性髄膜炎にエビデンスはどの程度あるのかということ知っておいてほしいもんです。
IDSAの細菌性髄膜炎のガイドラインを参考にしていただければ幸いです。
10： か
セフトリ＋バンコ、「その前に」ステロイド。
と思ったのでa,eにしました。bcdが関係なさすぎて。
11： 神経感染症専門医
ほぼ診断は、肺炎球菌性髄膜炎と言っているようなもの。
選択肢を除外すると、a,eしかありませんが、メロペネム信者がつくった悪問です。
腎機能正常であれば、CTRX 2gX2/day + VCM 1gX 2/day の選択で、可能ならば、抗菌薬投与前、難しければ、同時にでもデキサメサゾンの投与になります。
12： Taka@研修医
ガイドラインではCTRX＋VCM＋DEXとなるところでしょう。
MEPMが6gまで使えるようになってガイドラインが変わる、という話もあるのでそちらにつなげるための問題なのでしょうか。
1日目にも細菌性髄膜炎にステロイド、みたいなことが話題になった問題がありましたね。
13： 研修医1年目
確かに、メロペネムみたいな広域なものを原因菌がわかっている時にいきいなり使うのは、あまりいい抗生剤選択ではないですね。耐性菌などのリスクだったり。
ただ、抗菌薬選択によく使う本、サンフォード感染症治療ガイドを見ると、
髄膜炎でグラム陽性双球菌である場合、肺炎球菌が考えられます。そういう場合の治療として、
第1選択：セフトリアキソンorセフォタキシム ＋ バンコマイシン ＋ デキサメタゾン
第2選択：メロペネム or モキシフロキサシン
と記載されているので、第1選択からe。第2選択からaが選択肢に選ばれたような感じですね。サンフォードは研修中かなり重宝しますよ。
14：
9先生、11先生。ここはそういう話をする場ではないと思います・・・
15：
>14
問題提起という意味でこういう話も良いものだと思います。
ツーベストならaeで疑う余地はないですが、問題として褒められたものでは無いようにも思えます。
これから臨床に出る受験生にエビデンスに即した感覚を与えるためにはこのような議論は非常に有用なのではないでしょうか。
はっきり言って今回の医師国家試験は首をかしげるような設問が多すぎます。
問題をまとめている監督者には猛省を促したい。
16：
>>15
そんな総評要りません
| 番号 | タイトル | コメント数 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 108I-1 | 5 | 割問 |
| 2 | 108I-2 | 23 | 割問 注目 |
| 3 | 108I-3 | 5 | チョイ割 |
| 4 | 108I-4 | 4 | |
| 5 | 108I-5 | 3 | |
| 6 | 108I-6 | 2 | |
| 7 | 108I-7 | 3 | |
| 8 | 108I-8 | 2 | |
| 9 | 108I-9 | 3 | |
| 10 | 108I-10 | 3 | |
| 11 | 108I-11 | 5 | チョイ割 |
| 12 | 108I-12 | 3 | |
| 13 | 108I-13 | 5 | チョイ割 |
| 14 | 108I-14 | 3 | |
| 15 | 108I-15 | 8 | |
| 16 | 108I-16 | 6 | 割問 |
| 17 | 108I-17 | 3 | |
| 18 | 108I-18 | 16 | 注目 |
| 19 | 108I-19 | 3 | |
| 20 | 108I-20 | 39 | 割問 注目 |
| 21 | 108I-21 | 4 | |
| 22 | 108I-22 | 3 | |
| 23 | 108I-23 | 4 | |
| 24 | 108I-24 | 16 | 割問 注目 |
| 25 | 108I-25 | 4 | チョイ割 |
| 26 | 108I-26 | 5 | |
| 27 | 108I-27 | 4 | |
| 28 | 108I-28 | 5 | |
| 29 | 108I-29 | 2 | |
| 30 | 108I-30 | 3 | |
| 31 | 108I-31 | 1 | |
| 32 | 108I-32 | 11 | 割問 注目 |
| 33 | 108I-33 | 3 | チョイ割 |
| 34 | 108I-34 | 2 | |
| 35 | 108I-35 | 24 | 割問 注目 |
| 36 | 108I-36 | 3 | |
| 37 | 108I-37 | 5 | チョイ割 |
| 38 | 108I-38 | 1 | |
| 39 | 108I-39 | 10 | 注目 |
| 40 | 108I-40 | 2 | |
| 41 | 108I-41 | 3 | |
| 42 | 108I-42 | 2 | |
| 43 | 108I-43 | 3 | |
| 44 | 108I-44 | 2 | |
| 45 | 108I-45 | 2 | |
| 46 | 108I-46 | 20 | 注目 |
| 47 | 108I-47 | 2 | |
| 48 | 108I-48 | 28 | 割問 注目 |
| 49 | 108I-49 | 1 | |
| 50 | 108I-50 | 17 | 注目 |
| 51 | 108I-51 | 2 | 注目 |
| 52 | 108I-52 | 5 | |
| 53 | 108I-53 | 1 | |
| 54 | 108I-54 | 9 | 割問 |
| 55 | 108I-55 | 3 | |
| 56 | 108I-56 | 3 | |
| 57 | 108I-57 | 16 | 注目 |
| 58 | 108I-58 | 8 | 割問 |
| 59 | 108I-59 | 21 | 割問 注目 |
| 60 | 108I-60 | 3 | |
| 61 | 108I-61 | 12 | 注目 |
| 62 | 108I-62 | 15 | 割問 注目 |
| 63 | 108I-63 | 2 | |
| 64 | 108I-64 | 3 | |
| 65 | 108I-65 | 2 | |
| 66 | 108I-66 | 10 | チョイ割 注目 |
| 67 | 108I-67 | 35 | 割問 注目 |
| 68 | 108I-68 | 4 | |
| 69 | 108I-69 | 21 | 割問 注目 |
| 70 | 108I-70 | 4 | |
| 71 | 108I-71 | 44 | 割問 注目 |
| 72 | 108I-72 | 7 | |
| 73 | 108I-73 | 4 | |
| 74 | 108I-74 | 4 | |
| 75 | 108I-75 | 4 | |
| 76 | 108I-76 | 5 | |
| 77 | 108I-77 | 4 | チョイ割 |
| 78 | 108I-78 | 16 | 割問 注目 |
| 79 | 108I-79 | 31 | チョイ割 注目 |
| 80 | 108I-80 | 15 | 注目 |
