I問題
| タイトル：108I-71 | コメント数：44 | 割問 注目 |
1：
リウマチのd
2：
bですか
3： sm
強直性脊椎炎 b(仙腸関節炎）
追加）すいません次の問題の投稿を間違えました。
4：
Dmardsの効果発現まではステロイドで繋ぐと思いました
5：
ASは無理あると思います
6： yoda
c
7：
結核が怖いのでdではなくcにしました
8： y
a感染ない
b主訴が痛みじゃない、根本に意味なし
cO現時点でRAの活動を抑制
d効果発現、現時点では、、、
eもう使わん
9： k
c：ステロイド
薬剤性腎炎も治まってないのに、分子標的治療薬を使うイメージがわきませんでした。
10：
実習でみました
関節リウマチの疼痛を抑えるのに即効性があるのはステロイドとNSAIDs
今回はNSAIDsがダメでステロイド。
12： s
c
生物学的製剤はMTXと併用が必須。
使うにしても慎重に。
これは『生物学的製剤の使い方』の問題かと。
釣り針です。
13：
さんざん予備校直前講座でステロイドじゃなくてMTX! 抗TNFαって入れ込まれ、、結局答えがステロイド。。
14： けんしゅーい
リウマチに対するNSAIDsで痛みなどのコントロールはできたが、１週間の内服によるNSAIDs関連腎炎をおこした。それに対するステロイド
だとおもわれます。
15：
思われません
16： A
↑
1.なんとなくステロイド→正解
2.リウマチにはステロイドじゃなくてMTXとTNFα→不正解
3.TNFαの使い方知ってる→正解
点数的には2より1のほうがゲットしてるっていう。
17：
腎炎に関するコントロールだとは思われません
18：
いきなりtnf使わねーだろ
19： tp
おれのまわりはほぼみんなdにしてたけど結局どっち？
20： メー
TNF REVOLUTIONかと思ったのに
21： k
cかと。
急性期には、ステロイドが有効だよね(´・ω・`)
選択肢にMTXが無いのが謎。
22：
b.c.dどれ？
23：
まぁ主訴が痛みだから。
24：
MTXはすぐには効かない。一般にRAの第1選択でありながら選択肢に無いのは寧ろ出題者の優しさでは？
この場合ステロイドはリウマチの炎症を速やかに抑え薬剤性腎炎の回復も促して一石二鳥。
25：
この問題今年の国家試験を象徴するような問題。
病気に対する薬を選ぶんじゃなくて、患者への対応、新しい薬の使い方まで聞いてる。
26：
来年は各大学、予備校でこの問題を通してリウマチの治療の勉強させるんだろうなー
27：
普通の思考してれば最初は速効性のあるNSAIDSとステロイドが基本だから片方ダメならもう片方やるって思考だろ
いちいち今の時代の問題とかごちゃごちゃ言わないで考えればわかるだろう
28： とろ
cを選びました。
はじめはdと悩みましたが
29：
これもMTXを入れてないあたり厭らしい…。TNF-αはDMARDｓ抵抗性の場合に使うので、消去法的にステロイドしかないですね
30：
c
選択肢にMTXがあってもステロイドなんですね。
MTXあったらさすがにそれ選んでたわ。あぶねー
31：
Dだろ
32：
↑なぜ？
34： p
治療の標的は、薬剤性尿細管間質性腎炎による急性腎不全でしょう。なので治療はnsaidやめてステロイド。同時に関節痛にも効きますから。
35： m
最後の一文で質問のメインは関節痛の悪化に対してどうするかですからね。
36： 運営管理委員会
◆iCrip 速報掲示板 運営管理委員会◆
c と d で大きく回答が割れているようです。
37：
一通り読みましたが
cのひとは理屈通ってる。
dのひとはdであってほしいと願ってる。
この感じは答えはcですね。
38： はつ
中途半端な知識でｄを選ぶ、新しい知識を得たばかりの医師としてやりがちなことだと思います。
臨床の場ではそういうことをしないように、いい勉強だと思ってください。
39： 受験生
結局、TNFが何かを知らずに膠原病だからステロイドとして選んだ人が正解か。
もちろん知識あって選べた人はいいが、何の試験やってるんだろうと思う。頑張って勉強して疾患に対する標準的治療を知っていて、それでもなお間違えるっていうことほど虚しくなる試験はない。
40：
しかもそれもI問題の後半に出してくるあたりもあえてなんでしょうか
41： ヘボ学生
ヘボ学生殺しの標的にされてd選んじゃったよ。
42： 感染症科医
実に臨床的で「関節リウマチ」の治療の上辺だけを知っていては現役の医師でも間違える問題ですね。
関節リウマチの治療は基本的に気管支喘息といっしょでコントローラーとリリーバーに分けて考えるとよいです。
コントローラー・・・滑膜炎の元を抑えて関節破壊の進行を防ぐ。ex.MTXや抗TNF製剤
リリーバー・・・関節・滑膜の局所の炎症を抑えて一時的に症状の悪化を防ぐ。ex.NSAIDs、ステロイド
この状況では診断は関節リウマチでよいですが、治療としてはまずはリリーバーで症状をとりつつコントローラーが効いてくるまで待ちます。
また、コントローラーでは禁忌があるのでスクリーニング検査も行います。
B型肝炎や結核などのスクリーニングが必要です。
また、この問題でMTXがあってもそれは正解ではありません。
腎機能障害があるとMTXの血中濃度が上がりすぎてしまい、汎血球減少や口内炎、肝機能障害などの症状が必発だからです。ガイドライン上もeGFR<30の症例では使用しないように進めています。
ということで答えはcのステロイドです。
抗菌薬を使うシチュエーションではないし、オピオイドも腎機能障害がある状態では使用しづらいですし、ステロイドより優先させて使用するものではありません。
抗TNF-α抗体製剤はスクリーニングを行っていない状態で使用してはいけませんし、この状態で初めに使用しなければならないとは思えません。
NSAIDsはまして腎障害の原因を疑っているので論外でしょう。
43：
コントロール不良のリウマチなのでcにしました。
44： PGY10
Cre3あったらMTXは禁忌ですよ。
MTXとか言っている人、反省するとともに出題委員の優しさを感じ取って下さい。
生物製剤は上乗せ使用が基本。なので単剤使用はありえない。
ということで「現時点」では、ステロイドを使うしかないのです。
45： 専門家
答えはC。
良問です、RAの急性期に何を使うかを問うています。
分子標的薬に飛びついた人は、勉強不足ですね。
46：
MTXがすべてのリウマチの標準治療になりました、すべての！です！と強調していた予備校講師。。
はぁ、もう一年どうやって勉強するんだか
| 番号 | タイトル | コメント数 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 108I-1 | 5 | 割問 |
| 2 | 108I-2 | 23 | 割問 注目 |
| 3 | 108I-3 | 5 | チョイ割 |
| 4 | 108I-4 | 4 | |
| 5 | 108I-5 | 3 | |
| 6 | 108I-6 | 2 | |
| 7 | 108I-7 | 3 | |
| 8 | 108I-8 | 2 | |
| 9 | 108I-9 | 3 | |
| 10 | 108I-10 | 3 | |
| 11 | 108I-11 | 5 | チョイ割 |
| 12 | 108I-12 | 3 | |
| 13 | 108I-13 | 5 | チョイ割 |
| 14 | 108I-14 | 3 | |
| 15 | 108I-15 | 8 | |
| 16 | 108I-16 | 6 | 割問 |
| 17 | 108I-17 | 3 | |
| 18 | 108I-18 | 16 | 注目 |
| 19 | 108I-19 | 3 | |
| 20 | 108I-20 | 39 | 割問 注目 |
| 21 | 108I-21 | 4 | |
| 22 | 108I-22 | 3 | |
| 23 | 108I-23 | 4 | |
| 24 | 108I-24 | 16 | 割問 注目 |
| 25 | 108I-25 | 4 | チョイ割 |
| 26 | 108I-26 | 5 | |
| 27 | 108I-27 | 4 | |
| 28 | 108I-28 | 5 | |
| 29 | 108I-29 | 2 | |
| 30 | 108I-30 | 3 | |
| 31 | 108I-31 | 1 | |
| 32 | 108I-32 | 11 | 割問 注目 |
| 33 | 108I-33 | 3 | チョイ割 |
| 34 | 108I-34 | 2 | |
| 35 | 108I-35 | 24 | 割問 注目 |
| 36 | 108I-36 | 3 | |
| 37 | 108I-37 | 5 | チョイ割 |
| 38 | 108I-38 | 1 | |
| 39 | 108I-39 | 10 | 注目 |
| 40 | 108I-40 | 2 | |
| 41 | 108I-41 | 3 | |
| 42 | 108I-42 | 2 | |
| 43 | 108I-43 | 3 | |
| 44 | 108I-44 | 2 | |
| 45 | 108I-45 | 2 | |
| 46 | 108I-46 | 20 | 注目 |
| 47 | 108I-47 | 2 | |
| 48 | 108I-48 | 28 | 割問 注目 |
| 49 | 108I-49 | 1 | |
| 50 | 108I-50 | 17 | 注目 |
| 51 | 108I-51 | 2 | 注目 |
| 52 | 108I-52 | 5 | |
| 53 | 108I-53 | 1 | |
| 54 | 108I-54 | 9 | 割問 |
| 55 | 108I-55 | 3 | |
| 56 | 108I-56 | 3 | |
| 57 | 108I-57 | 16 | 注目 |
| 58 | 108I-58 | 8 | 割問 |
| 59 | 108I-59 | 21 | 割問 注目 |
| 60 | 108I-60 | 3 | |
| 61 | 108I-61 | 12 | 注目 |
| 62 | 108I-62 | 15 | 割問 注目 |
| 63 | 108I-63 | 2 | |
| 64 | 108I-64 | 3 | |
| 65 | 108I-65 | 2 | |
| 66 | 108I-66 | 10 | チョイ割 注目 |
| 67 | 108I-67 | 35 | 割問 注目 |
| 68 | 108I-68 | 4 | |
| 69 | 108I-69 | 21 | 割問 注目 |
| 70 | 108I-70 | 4 | |
| 71 | 108I-71 | 44 | 割問 注目 |
| 72 | 108I-72 | 7 | |
| 73 | 108I-73 | 4 | |
| 74 | 108I-74 | 4 | |
| 75 | 108I-75 | 4 | |
| 76 | 108I-76 | 5 | |
| 77 | 108I-77 | 4 | チョイ割 |
| 78 | 108I-78 | 16 | 割問 注目 |
| 79 | 108I-79 | 31 | チョイ割 注目 |
| 80 | 108I-80 | 15 | 注目 |
