b?

E

腎機能悪い人にSU剤はダメでしょ 低血糖起こしちゃう
炭酸水疎ナトリウムの目的は尿のアルカリ化で尿酸尿酸結石の予防
c

cは
この腎機能で経口糖尿病薬いいの？

炭酸水素ナトリウム逆に何に使うんですか？

ループ利尿薬の副作用に、高尿酸血症があると思うのですが…。

腎機能低下にＳＵ薬はダメなのでは？と思い
Ｃを選択しました

>>5
高K血症是正のためにもアルカリ化
ついでにインスリンで血糖降下と高K同時是正

e
クレアチニン、浮腫ってる。
ナトリウム入れる？

C
腎不全にSU薬禁忌。インスリン使う。
この人は透析一歩手前。
炭酸水素ナトリウムは尿酸が高いのと、アシドーシスだから間違いではないと考えました。国試では選びにくいですが…。
(この人は呼吸性の代償が有るためにpHはそんなにやばそうに見えないですけど、HCO3 16.5と強烈なアシドーシスが有るので補正はします。

スルホニル尿素薬は腎機能悪化例では慎重投与って記載が多いのですが、cは禁忌になりますかね？ダメってことはないと思うんですが。

カルシウムを補正するのを忘れて、ループに飛びついてしまいました…。けれどこのCaでループは使いたくないですよね。
でも正解はSUだと思います。

腎機能低下→うっ血性心不全
よって、Na負荷は×では？
eを選びました。

c、eどちらも良くない！
不適当だ！

炭酸水素ナトリウム、i.v.は滅多にやらないけど(別にCRFに限らず全ての疾患において)、経口投与はCRFでよく使う、といつだったかみとまんが言ってたぞ。だからc。
糖尿病性腎症V期
a 水引くのに
b Cre2超えてるから降圧薬としてCa blockerを使う
d CRFで腎性貧血になってるから
e アシドーシスの補正に経口投与

◆iCrip　速報掲示板　運営管理委員会◆
dが最も多いようですが、cの回答もやや多くなっています

というか、クエバンに、禁忌：腎不全→経口糖尿病薬って書いてあったから、悩まずにcにしたんですが、

腎不全に重曹は使います。
よって血糖上昇や尿酸上昇を引き起こしてしまうcが正解

bではないでしょうか。
適切でない治療薬=主訴である(肺水腫による)息切れを悪化させるもの、もしくは致命的な状態に陥れるものと考え、心伝導を抑制し肺水腫を悪化させる可能性の高いカルシウム拮抗薬を選択しました。

SU剤は腎排泄性なので腎不全では投与量を減らし慎重投与とする 必要があると思われますが禁忌にはならないと思います。
重炭酸ナトリウムはアルカローシスに傾けることでKを細胞内に取り込ませるので高Kを是正するためにも有効だと思います。

他の選択肢選んでる人はなんでB切れたの？

bは血圧が高いから、下げてもいいでしょ。だから、Ca拮抗薬は○
心臓に作用しやすいもの（抗不整脈薬）と作用しにくいCa拮抗薬（降圧薬）があるので。

降圧薬は心臓に作用しにくい。同じCa受容体でも種類が違うので。
この場合は、Ca拮抗薬とあるので、降圧薬のほうをいいたいのだと思う。もし、抗不整脈薬の意味なら、選択肢をベラパミルとかにしてそう

おそらくcなのかな。
インスリンを使うのが基本だから。
でもeもありえない。大したアシデミアでもないし、アシデミアが強いK上昇でもないから、重炭酸イオンを入れる根拠が乏しい。さらにNa負荷はいけないっしょ。

アシデミアではないが、ものすごいアシドーシスと呼吸性の代償が有る。
HCO3の値を見れば透析一歩手前とわかるはず。その補正に重炭酸ナトリウムは入れる。
（DKAなら寧ろ治療後のアルカリ化、低Kを恐れてあまり入れない（…と過去問を見てもなっている）が、この症例はそうではない

pH7.0を切るまでは炭酸ナトリウムは適応でないと考えましたが（もし7.0を切って投与しても、おまじない程度の効果しかないとも臨床医から聞いたことがあります）、SU薬を投与するほうがこの場合は危ないと考えるべきなのでしょうか。

運営管理委員会さんによると　ｄ　が最も多いらしくもう何がなんだか・・・

ご指摘ありがとうございます。

血管に特異的に作用するL型カルシウム拮抗薬だとしても副作用に下腿浮腫があるので良くないのではと試験中は考えてしまいました。が、これは細静脈のみが拡張されないことにより毛細血管内圧が上がるためであり、血液が末梢の静脈に貯まるので考え直したらむしろ肺水腫には効果的に作用するはずですね。

調べたら第二世代SU剤の一部は肝代謝性なのですが、それでも重篤な腎不全では禁忌になるみたいで、皆さんのおっしゃる通り「この状況ではインスリンを使え」と出題者は言いたかったのでしょうね。
cのはずですね。

dを選んだ人は「適切でない」を読み落としただけだと思うんだけど
そんなにみんな疲れてうっかりミスしたのか？

aにした
腎機能はＤＭによるものではなく、高尿酸によるものと考えました
9.5って高くないですか？あんまりいないみたいだね…

国試で炭酸水素ナトリウム使うのは pH 7 未満と思い込み飛びついてしまった…反省

eGFR30きったら、SU剤は禁忌。
実習でまわってる学生には、口が酸っぱくなるほどいってます。
DPP4阻害薬け、αGIしか出しちゃいけません。
あとはインスリン。

重曹使わないのは、静注です。
重曹内服はむしろ必須です。この人は、カリウムが高めなのでいい適応です。

重曹は確かにナトリウム負荷になりますが、メリットの方がはるかに大きいです。
a,b,dは必須。
ヘモグロビン10きったらエポ使うし、
血圧は130/80以下が目標、CCBが確実。
胸水貯留あって、下肢もムクムクなので、ループ系利尿薬使います。患者によっては、フロセミド300mgぐらい出しますね。

105D45が頭にあったので、eは消せました。

絶対cです、適切ではありません。
重曹は保存期腎不全で使います。