cやろ

断端陰性からc 光線角化症？

組織像はANではないと思います

真皮にメラニン？メラノーマ？→断端陰性でも5mm以上飛んでいそう→b

血管新生もあるし悪性では…..

これは、基底細胞癌だと思われます。病理所見で、胞巣の最外層に柵状配列があるからです。

この前提をもとに、ガイドラインを載せます。

＜推奨度：A＞
推奨文：臨床的に条件の良い基底細胞癌のほとんどは、3～10㎜離して切除することにより、高い完全切除率と長期寛解が得られる。
＜推奨度：B＞
推奨文：多くの場合、皮下脂肪織を十分含めて切除すれば治癒切除となるが、組織型が高リスク（斑状強皮症型、浸潤型、微小結節型）もしくは腫瘍径が大きい場合にはより深部までの切除を要することがある。
＜推奨度：B～C1＞
推奨文： 不完全切除された基底細胞癌は断端陰性になるように再切除を行うことが望ましい。手術が困難かもしくは希望しない患者に対しては、放射線治療も選択肢となる。

一応、ダーモスコピーも載せます。http://www.onh.go.jp/derma/bcc.html

本症例は、切除断端に病変は認められないと記載があるので、
答えはcだと思います。

基底細胞癌や有棘細胞癌であれば必ず表皮との連絡があり、
多かれ少なかれ表皮構造の破壊がありますがえ、
本問の画像では表皮構造は保たれ、
その下の真皮部分に見えにくいですが紡錘形に近い細胞の増殖があります。

更に一部の細胞からはメラニン色素と思われる褐色調の部分もあるので、
おそらくmelanoma あるいはamelanotic melanomaに近いものかと。

そうすると拡大切除かchemoになりますが、
顔なので拡大切除しにくいかなと言うことで気休め程度に
IFN-βなどchemoでEかなと。

そこは根治性の高い拡大切除ではないでしょうか？

位置的にも典型的な基底細胞がんです。転移しないのでケモも拡大切除も不要です。
ただ色素の無いメラノーマも無いという事を知っていたぶん、病理に確信が持てなかった事も有って、迷いました。

典型的な基底細胞がん。転移しにくい癌なのでcで良い。拡大手術は位置的にもすべきでない。

10さん同様に私も基底細胞癌と診断させていただきました。
基底細胞癌の予後は大変良いです。断端陰性であれば、経過観察で十分かと考えます。

ｃ
厚労省解答はｃ経過観察でした。