e

熱性けいれん、再発率はeの通り

◆iCrip　速報掲示板　運営管理委員会◆
a　と　e　で回答が大きく割れているようです。

症例は単純熱性けいれん、持続時間や、左右差が無いことから。
これは原則として再発しないし、家族歴もなし。

ちなみに複雑熱性けいれんはてんかんの家族歴に注意(熱性けいれんの家族歴は問題にならない)

↑まままさん、
再発します。遺伝性あります。

解答：e
出題者の意図は、
乳児のけいれんを見たら、病歴聴取から、熱性けいれんとその他の怖いけいれんを鑑別しなさいということだと考えました。問題文は全て単純型のけいれんの所見ですね。脳波検査は過剰診療でしょう。

A選んだ人は厳密には家族歴と遺伝性は違うと考えたんだろうが、そんなもの説明を受けてる患者さんからしたら一緒だろう
「あのお医者さん嘘ついた」と思われてしまうぞ
設問の「母親への適切な説明」としてあてはまらない

bcdは論外として、私は単純熱性けいれんの再発率なんて覚えていないので、「e の再発率は、それっぽいけど、ホントかなあ」で迷いました。私なら、試験会場だったら多分、eに賭けると思う。再発率が正しいなら解答はeでいいと思います。受験生のaとeで割れた理由もそれなんじゃないのかな。出題意図は「熱性けいれんの鑑別」と思いますが、正解不正解の閾が「再発率1/3を知っているかどうか」になってしまっていたら良問とは言えないと思います。受験生の意見を聞きたいですね。
しかし鼠径ヘルニア(I48)もそうだけど、「母親への説明」じゃなくて、普通に診断と治療を問おうよ。接客の試験じゃないんだから。医学的な知識を「どう説明するか」は相手の知識レベルにもよるわけだし。

熱性けいれんで、とりあえずは単純型といってよさそうですね。eですね。

ちなみにこういう問題、自分も学生時代は変な問題！って思ってましたが、臨床にでると、国家試験でこういう問題といておいてよかったって思える場面が良くあります。

熱性けいれんの場合は、だいたいお母さん顔真っ青で大焦りで外来にきます。救急車で来ること多いです。再発の可能性とかしっかり説明しておかないと、あんなにけいれんしてたのに家帰っていいのかって不安になって、また救急車よんだり違う病院行ったり、自分も研修していて何度もみました。クリニックにかかったけど、不安で大きい病院に見てもらわないとと思って救急要請などです。その時親が心配してくるのは、障がいが残らないか、また起きないか、また起きたらどうすればいいか、などです。子供の疾患ではしっかり親の不安を解消できるかがものすごく大事です。

というわけで、お母さんへの説明問題はすごく重要だと思いますよ。

ちなみに自分が小児科研修中に体験したお母さん真っ青ポイントは
⑴熱性けいれんの対応、
⑵川崎病の指の皮むけてくること
（主な症状おさまったはずなのにまた変なのでてきた！悪化してるんじゃないか？って説明されてなければ思う。そうなると聞いてないよ！ってなって不信感あっぷ）
（川崎病が集まる病院だったので症例たくさん見ました）：川崎病指むけ説明問題は過去問にありましたね。
あたりでした。

そう考えると説明問題はそういうポイントをしっかり出題されていると思います。

説明したしないで後で色々言われるのは医者なのです。説明する責任があります。そうでないと、困るのは説明する医師です。しかも研修医はよく説明させられます。学生時代から意識してないとてんやわんやです。てなわけで小児科のお母さんびっくりポイントはしっかり説明して安心させてあげられるようにしましょう。

というわけで、このeはものすごく大切な情報なのです。再発したとして、よくあるのか稀なのか。起きた時どうすればよいのか。これからはこういう臨床に即した問題がコンスタントに出題されそうですね。長文失礼しました。
bcdは複雑型など。aは遺伝的要因の存在は昔からよくいわれてきました。