c

e

Eでしょう

E
繰り返す腹痛と可動域のある腫瘤から腸重積を考えました。50歳は微妙ですが高齢者の腸重積の場合、大腸がんやポリープを考えます。設問は原因は何かと聞いているので腸重積でいいかと思います。
逆に今まで問いた大腸がんの臨床問題でこのような病歴はなかった気がします(´･_･`)

腸重積なら急激な嘔吐や腹痛(圧痛)があってしかるべき．腸重積は起きていない．長い経過，便秘や下痢は大腸がんの症状．よってc．

しかしこれも悪問だよね。今年は出題者が真面目にやってるのかどうか疑問に思わせる問題が多すぎる。

c
病態は腸重積だけど原因って言われてるので
手術歴がない成人の腸重積は大腸がんを疑う
がん→腸重積
これは問題文の解釈で割れそうですね
加えて不整、弾性硬とあったので出題者はがんの方を意識したんじゃないかしらとcにしました

c
正中より左に腫瘤、CRP正常で重積を外させる意図がありそう

ucに伴う大腸がん

普通にc

正中より左で弾性硬、圧痛なしなどからC一発

重積だったら痛いと思う　c

ｃ　大腸癌。確かに成人の腸重積の原因にはなりますが、腸重積症になっているとすればイレウス症状がありそうな気がします。

C
だって必修だもの

不整、弾性硬で腫瘍かな
よってC

答えはc

必修で腸雑音亢進は腸重積ではない。腸重積なら減弱〜消失。
教科書的には、大腸癌は表面不整だが、腸重積の場合、さらに外側に正常腸管がかぶってくるので、表面は不整でなくなることが多い。

炎症所見が明らかではないのでdeは除外しました
弾性硬で悩みましたが便秘下痢を繰り返すことから左側結腸～直腸癌と矛盾はしないと思いcにしました
最初はハイハイ便秘便秘って感じでしたが出血してましたね…

血便、ではなく粘血便、とわざわざ書いているので何か伝えたいことがあると思って癌からくる腸重積、にしました。考えすぎたのかな…

105　A022の、触診のみで上行結腸癌を診断させる問題を、発展させてきた形だと思いました。
過去問をしっかりやっていなかったら、自信を持ってcを選ぶ事は出来なかったと思います
↑voice用コメント

ただ、実臨床では便秘で、腸管に溜まった便に触れているだけという事が多かった筈だと思いましたし、けっこう太った人ですから、癌が触れる事が実際に有るのかと思い、いずれにせよかなりの奇問悪問だと思いました。

c)か。
1st impressionは大腸癌。あるいは大腸癌に伴う腸重積。
後者の場合どちらを正解にしたらいいのかわからないのでc？

経過からc。腸重積があれば絞扼性イレウスになって腹痛、嘔吐がでる可能性は高いですが、そのような症状を呈しておりません。バイタルも安定してます。筋性防御など緊急性を示唆する腹部所見もありません。

小児と違って高齢者の場合、他の腹痛などもですけど疾患に対する症状が乏しいことがありますから必ずしも腹痛などないからといって否定するのはどうでしょうか。無痛性心筋梗塞も高齢者におこりますしね。

腸重積でElastic hard はないでしょう。

しー

クエバンのボイスってこっから採用されるの？

c
大腸癌でしょう。
大人の腸重積のほとんどは大腸癌の合併症がある。
腸重積なら、圧痛ありますよ。

腸重積＝イレウスと思ってコメントしている人がいるようだが違うからね。

これはCだと思いました

私も最初は残留便を触知しているのかなと
感じましたが・・・

この腫瘤性病変は何かとわざわざ聞かれてますし
主訴と身体所見より漠然と消化管腫瘍でしょう

これが大腸癌かどうかは何とも言えないです

腸重積では「下痢」にはならないでしょうし，腹痛・炎症反応上昇も伴うはず．年齢的にも考えにくい．

逆説的下痢を知っている人が少ないのかな？
知っていれば『大腸がんによる「逆説的下痢」』が年齢・身体所見・病歴すべて合致するのでC
知らなくても素直にCを選んだ人勝ちの問題

必修だから大腸癌

↑実際、こういう問題結構あるよね

国試は合格することが最大唯一の目標でしょうからね

臨床の目からは悪問も多いので
本当の実力なんてものを見てるかは疑わしいですが・・・

とにかく合格することが唯一の目標なので
必修テクニックだろうが何だろうが何でもござれなんでしょうね