c
凝固もみたいなあ。

c

ウロセプシス
閉塞機転あるためB

b) ○
尿管結石があるためステント挿入だけでは水腎症が解除されず腎盂腎炎の治療が難しい。

ウロゼプで凝固もなくDICの評価もなしに腎ろうはやらないと思います。
c

結石あるのにステントだけでは厳しいんじゃないだろうか。
b

ｃ）
bが現実的かと思いましたが、「次にするもの」とあったので侵襲少ないcで良くなれば嬉しいかなと思いました。

b
模試で同じような問題あった

緊急に水腎症を解除する必要が有るためb。
dやeは落ち着いてからですね。
ステントは癌による閉塞などのとき。尿管結石あるので無理かと。

b

水腎症になっているuro sepsisは進行が早いためのんきにステントをやってるとあっという間に血圧が下がって循環血液量が保てなくなります。すぐに腎瘻を作って吸着の流れに持っていかないと厳しいと思います。
凝固の評価はしたいですが、仮にDICを合併していても腎瘻をやらざるを得ないかと。

bですかね
模試と過去問に類似問題がありました。

ときどきuro sepsis, DICの患者診ているがいつもうちは、結石でもまず最初は、尿管ステント試みて、それで無理なら腎瘻立てに行くけどなあ。
腎瘻ってなんやかんやリスク高いし、若干血圧下がってるし、Pltも下がって凝固もみたいが、DICになっている気がするから、ステント入るか試みず最初から腎瘻たてに行くのは乱暴かと。
ステントさえ入って、水腎症解除して抗生剤投与すると治るから。
あとは状況によってはPMXとか回してる。

◆iCrip　速報掲示板　運営管理委員会◆
d　⇒ b　⇒ c　の順番に回答が多いようです。割れています。

ウロ科Drに聞いたところ、どっちでもいいとのこと。さらに詳しく聞いてみると、

・ステントより腎ろうの方が速いからうちの施設では腎ろう
・実際の臨床では五分五分くらい
・ステントは石があっても入る
・DICでも腎ろうはやる
・国試的にはステントじゃね？
・施設によってバラバラだと思う

とのことでした。ウロ学会でも分かれてるなら両方正解でいいと思いますが…

cを選びました。

発熱、ショックバイタルの状態でdはしない。血小板8万なので出血のリスクを考慮するとbも積極的にはしない。cが正解かと。

模試と過去問の類題というのが気になります。誰かその問題ありますか？

模試は厚生労働省が関与していないのでだめだと思います。
割問の判断は厚生労働省の見解を反映している過去問を優先しましょう。

感染があるのに腎瘻はどうなんだろ？結構大きいしステントとか通るのかな？サクッと砕けば解決するんじゃねと思いdにしましたが…

２日めか３日めに腎瘻が答えの問題があるのでステントじゃないかと

専門医がきましたよー。
答えはC。
この程度のスイジンだと、腎ろうは難しいですね。

難しかったです。
画像Aから、右尿管の拡張＋、ただし左右の腎の大きさを比べて水腎症は軽度と考えました。
画像Bで、1cm程度の結石＋と考えました。
尿所見の記載がある＝尿閉-と考えました。
症状と血液・尿所見から、結石による腎盂腎炎と敗血症と診断しました。感染巣となっているだろう結石の排石を優先して、侵襲と結石の大きさから、「次に」だとdよりもe:ESWLをとりあえず試すのかな？と思いeを選んでしまいました。