e
胎嚢が見えてます。

a
まだ6w程度で胎児心拍の確認ができてないので経過観察です。
LMPから予定日は計算できますが、CRLで修正を行います。

a
どちらかというこちらな気がします。
まだ6w程度なので、7w以降にCRLで計測して分娩予定日を決めると思います。

a

e

産婦人科の先生がaといってました。
「もう少し診察して分娩予定日を決めます」は「CRLで後日決めます」ってことで「本日」ではないそうです。
あとGSでは妊娠週数は出さないし、この写真では何も見えてないらしい。

e。経過観察と説明するのではなく、1、2週間後にもう一度再検査して分娩予定日を決めますが正しいとかんがえます。経過観察とだけ説明するのも不十分ではないでしょうか。検査も経腟超音波のみで終了してもいいのでしょうか、市販のキットのみの結果を信用して、来院してhCGもはからず経過観察と言うのも腑に落ちません。まだ診察する内容はあると考えます。また、妊娠の可能性と判断した時点で多くの産婦人科では、最終月経から考えて、ある程度の予定日を告げています。そして後日の検査で予定日の修正を行うのが一般的ではないでしょうか。

この人の月経周期が長くて40日ならもう少ししてから、妊娠週数を決めたいと思いました。

どう考えてもeです。

aにしました。
週数を決定するための検査でエコー以外に「本日」できるものはないかなと思って…

12月1日から数えると6wちょうどですが、月経周期が40日だった場合まだ4w半ばぐらいかもしれない
胎嚢も2cmないし胎芽も確認できない、現時点では妊娠週数を決めてもずれる可能性があるのでは…？と思いaにしました

e
胎嚢の時期から予定日を決め、一番正確なCRLが測れる時期になったら予定日を変更します。過去にＧＳからCRLで予定日変更する問題が出てますし、GSで予定日を出す問題も出てます。

eにしたけど、a,eで最後まで悩んだ。
もうCRL測ってみてもいいし、別にそこまでしなくてもいいし、、、とも思った。
「CRLで測りなおし」も「経過観察」もやってること対してかわらないし、妊婦に委ねるべきかなとか。

aだと思います。
産科レビューにも「最近では分娩予定日をGSで測ることはない」と書いてあります。

eって本日中に予定日を決めるってことですよね？日本語的に
後日決めると思ったからa

a
過去問で同じ設定を見た気がします。

「わかってる人」の回答が割れるという、典型的なクソ問。

aにしました。
尿中hCGをはかるにしても、検査であって、診察ではないと思います。GSはこのエコーをした時に計っているでしょうし。あくまで、本日中には分娩予定日を予測するのであって、決定はできないかと思いました。

aだと思います。

分娩予定日を決める最も有用な手段はCRLであって、このエコー、この週数からではCRLの計測は不可能ではないでしょうか。予定日を決めるとすれば、あと2週くらい待ってからでないとできないと思います。

a。
eはわざわざ「本日」と書いてあるので☓。

過去問に「最終月経から妊娠週数を決めた場合、エコーによる週数と相違が出たときは週数を修正する」という解説があったので、とりあえずは(X+9)月(Y+7)日で分娩予定日を推定するという意味かと思いeにしました。aは次回の診察日について何も触れていないので、これが正解だとしたら少々不親切な問題文ではないでしょうか。削除となることを望みます。

現時点ではこれ以上することがないので1,2週間後再診してもらって
CRL測定⇒妊娠週数を推定するのがベターだと考えました。a
過去問に類題があったので、間違えた人は反省しましょう。

aは少し説明不足のような印象を受けてしまい、eにしました。『本日は経過観察とし、1〜2週間後の診察の際に分娩予定日を決めましょう』なら選んでいたと思います。

a
このエコー所見では胎芽が確認できません。
本日予定日を決めるという選択枝は、
「GSあるいは基礎体温などから予定日を算出しよう」
ということだと思いますが、現在はGSを妊娠周数の確認には使わないそうです（病見え産科p50）。数週間後に決め直す前提で今回とりあえずGSで計算してみるっていうのも、保険のきかない正常妊娠でそんな無駄が許されるとは思えない。
また、患者が基礎体温をつけていれば排卵日から妊娠時期の診断は可能かもしれませんが、いずれにしても胎芽心拍が確認できないと予定日など決めても無意味だと思います。
したがって、胎芽心拍が確認できるまではしばらく経過観察し、確認後CRLで予定日確定でしょう。

受験生です。Dr.孝志郎を信じます。「経過観察」は、「様子をみる」というのとは異なり、「状態はキチンと判断出来ていますよ」ということだと孝志郎先生が何度もおっしゃっていましたから、aの選択肢は、言い換えると「おそらく妊娠でしょうが、胎嚢も見えていませんし、CRLが測定できるようになったら、妊娠週数を正確に判断して出産予定日を決めましょう。」という内容は患者に伝えたということを示唆していると思われます。
しかも、仮に、私が妊婦だったとして、胎嚢も見えていないのに妊娠だといわれ、出産予定日まで決められて、後でやっぱり違いましたって言われたら相当落ち込むでしょうから。ま、私は男ですけどね（笑）。

aが答えなのはいいとして、この問題の先生、随分と冷たい方なのかなぁ、と（笑）

この問題、すでに「妊娠初期と診断し患者に伝えた」んですよね
自分の周りでも過去問と同じでa派と、患者に妊娠確定と伝えてしまった以上、とりあえず最終月経から分娩予定日をきめてあげて後日修正or流産の診断のe派で、ほぼ一対一になってました。
自分は、106E40の問題が最終月経からとりあえず妊娠７週と決定
→妊娠10周だが週数に比して小さい
→CRLから妊娠週数を修正
だったので、今回も同じようにするのかと思いeに
でも、経過観察も十分ありえるか・・・

aとeで悩んだ結果、aにしてきました。
現時点のGSにてボンクラな私の目には胎芽が確認できない＋週数と月経周期の
不安定さより、確実な妊娠の判断は下せないのでは？（流産含む）と考えました。
本日中に分娩予定を決めてしまうと患者さんの立場から考えた場合、分娩予定＝
おめでたかと思い、今後胎芽が出現しなかった場合に医師ー患者関係に問題が
生じると思い、妊娠と流産の可能性を両方示した上で「きちんと経過を観察してい
きましょう」と言う意味で「a、経過観察」を選びました。

これが必修レベルとは思えません。近年稀に見るアクモンですね。正解はおそらくaだと思いますが。

>>27
hCGが上がっており、胎嚢が確認できたのでとりあえず妊娠成立としたのでしょう。
それは、正常妊娠の５週に相当する所見であり、この患者は最終月経から６週経過しているけれども、月経周期が最大2週間遅れる人なので、排卵日が1週間遅れただけだと解釈すれば、「妊娠初期」は医学的判断としては妥当だと思います。
ですが、普通の妊娠の人でも予定日は8週目から11週目にCRLですよね。
この人だけわざわざ5週相当の時期に予定日を決めなければならない理由はないと思います。

aeで迷って自分が妊婦のとき「妊娠です。経過観察とします。」って急に言われたらなんかぶっきらぼうだなー経過観察ってなんだよこれからどうすればいいのさって思うと考えてeにしてしまった。でもaが正解な気がする。