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第119回 国試速報掲示板
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A問題
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119A-67
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返信先: 119A-67
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この問題は10か月の男児の急性腹症に関するものですね。ポイントとして： • 主訴: 嘔吐と血便 • 経過: 昨日正午から嘔吐、本日16時から胆汁性嘔吐 → 血便出現 • 状態: • 意識：混濁し、痛み刺激で開眼 • ショック状態: 血圧 60/40 mmHg, 心拍数 192/分, 呼吸数 44/分, SpO₂ 96% • 脱水徴候: 皮膚ツルゴール低下、口唇乾燥 • 腹部：軽度膨隆、全体に硬く打診で鼓音 • 血液検査: • 赤血球 468万, Hb 12.9 g/dL, Ht 40%, 白血球 20,300, 血小板 15.7万 • 代謝異常なし この症例の典型的な疾患として「腸重積症」が疑われます。 腸重積症は10か月児に好発し、嘔吐（初期は非胆汁性→進行すると胆汁性）、血便（「イチゴゼリー状」）、腹部膨満、腸閉塞症状を呈します。また、進行すると循環不全（ショック）を伴うことがあります。 適切な治療の選択肢 腸重積症の治療は： 1. イレウス管や浣腸での整復は行わない（腸重積には適さない） 2. 高圧浣腸（空気または造影剤）による整復が第一選択 3. ショック状態や腸壊死が疑われる場合は緊急手術 この患児はショック状態であり、腸壊死の可能性も考えられるため、高圧浣腸ではなく「緊急手術（e）」が適切と考えられます。
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