c,d
心電図は洞調律ですがⅡ,Ⅲ誘導のP波が2相性でV1のP波がかなり陰性成分が強めで強い左房負荷を示しています。
心臓超音波検査でも左房拡大が著名で臨床症状と併せると発作性心房細動を持っている可能性が高いです。
severe MRも呈しておりMRが先か心房細動が先かなんとも言えないですがBNP上昇や起座呼吸もありそれらを背景とした心不全がありそうです。