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第116回 国試速報掲示板
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F問題
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116F-57
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返信先: 116F-57
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【解説】この問題くらいは別冊（眼窩CT冠状断）を出して欲しかった・・・ アプローチ ①18歳の男子 ②10日前、野球の試合中にボールが左眼部に当たった ③上方視時のみ複視を自覚。 ④視力は両眼とも良好 診断名 左眼窩吹き抜け骨折 眼窩骨折（最も障害されやすいのは眼窩下壁、次いで内壁）では骨折部に 眼窩組織もしくは（頻度は稀だが）外眼筋自体が嵌頓することによって 外眼筋の絞扼性障害が惹起され、結果、部位と反対方向（下直筋ならば上転、 内直筋ならば外転）の運動障害をきたす。本例では上方視時の複視自覚なので、 最も考えられる責任病巣は眼窩下側および下直筋である。ただし、他方向への 注視で複視の自覚がなかったからといって、他の部位の眼窩壁骨折が無いと 確約できるものではない。解答選択肢は外眼筋で統一すべきであった。 余談であるが、眼窩骨折では緊急救急処置を要する問題が生じることがある。 骨折部に外眼筋が嵌頓することによって眼心臓反射が誘発される場合で、 これは徐脈、不整脈から心停止に至りうる重大な神経反射である。 したがって、外眼筋嵌頓（眼窩CT冠状断では嵌頓部で筋肉が消失する サインがみられる）があり、患者様がぐったりしていて徐脈、不整脈が みられた場合は、大至急で外科的に骨折部への筋嵌頓を解除しなければ ならない。三徴候が同時に出現した末梢性動眼神経麻痺と同様に、 決してスルーしてはいけない救急シチュエーションなので、 記憶にとどめていただければ幸いである。 ａ × ｂ 〇 ｃ × ｄ × ｅ 〇 正解：ｂ、ｅ
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