【解説】
アプローチ　
①39歳の男性
②長時間のトラック運転中に、センターラインが二重に見えることがある
③視力は両眼ともに1.2
④前眼部、眼底に異常を認めない
⑤遮閉試験の結果は左右同様
画像診断　別冊No. 4の遮閉試験を解説する。1の両眼開放ペンライト固視では
　　　　　両眼とも角膜反射が瞳孔中央に位置しているため、第1眼位は正位で
　　　　　ある。この時点では正位、斜位、あるいは間欠性斜視のいずれかが
　　　　　考えられる。2で右眼に遮閉板（余談だが最近は検者からみて眼の
　　　　　位置がわかる半透明の遮閉板があり、便利である）を当て遮閉した
　　　　　後に、3で遮閉板を外して直後では右角膜反射は瞳孔の鼻側に
　　　　　位置しており、それからすばやく右眼が内転する。この結果から、
　　　　　外斜位、あるいは間欠性外斜視が考えられる。さらに、第1眼位が
　　　　　正位であり、かつ左眼遮閉でも同様な結果が得られたことから、
　　　　　外眼筋麻痺などによる非共同斜視（注視方向によって斜視角が
　　　　　変化する型）は否定できる。以上より診断は外斜位、あるいは
　　　　　間欠性外斜視のいずれかであるが、アプローチ②からは両眼視での
　　　　　眼位ずれ（つまり斜視）が時々生じている可能性が極めて高い。
診断名　間欠性外斜視

ａ × 遠視に起因するのは調節性内斜視である。
ｂ × 麻痺性斜視は否定されるので、頭蓋内病変による動眼神経麻痺は
　　 考えられない。
ｃ × ｂを参照。
ｄ 〇
ｅ × 外向きの眼位ずれである。

正解：ｄ