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内視鏡像は側視鏡でVater乳頭部を見たものです。乳頭部に緊満感があり、黄白色の隆起性病変を認めています。MRCPでも乳頭部に信号欠損があり、十二指腸乳頭部癌、膵頭部癌、下部胆管癌などが疑われます。いずれにせよ、この症例は発黄しているので減黄が必要です。まずはERCP下で経乳頭的ドレナージをトライします。