MEC国試速報掲示板
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第115回 国試速報掲示板
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A問題
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115A-12
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返信先: 115A-12
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a, e です。この問題は難しいと思います。専門医試験レベルです。ただ、他の選択肢が除外的ですので、正答率は高いかもしれません。 a. 〇 これはさすがに国試レベルでも有名です。 最近コントロール不良のRA患者さんで発症してしまいました。。 b. × 除外選択肢として、×。ただ、正確には△です。ごく稀ですがあります。 c. × 関係ないです。上述されている通り、ステロイドの副作用として重要。 d. × 意味不明です。まず除外。 e. 〇 膠原病領域では、ベーチェット病、強直性脊椎炎などの疾患で よく見られます。国試ではこちらを聞く方が良問と言えます。 関節リウマチという非常にポピュラーな疾患でぶどう膜炎を診ることは、 決して多くないですが、〇です。 病態について質問がありました。 強膜炎も、虹彩毛様体炎（前部ぶどう膜炎）も、血管炎としてとらえてください。関節リウマチは、関節だけでなくリウマチ性血管炎（Rheumatoid vasculitis）を来たしうり、その症状の中に眼病変として強膜炎、ぶどう膜炎があります。（ごくまれに網膜も報告はあります。）強膜炎が多いですが、5％ほどにぶどう膜炎も来たします。実際の病理として、血管閉塞、細胞浸潤、およびフィブリノイド壊死が見られることがあるようです。 病態としては、免疫複合体の沈着、マクロファージおよび好中球によるコラゲナーゼ（MMPなど）の分泌、サイトカイン産生、補体活性化により血管炎を来たすと考えられ、これらは、他のリウマチ性血管炎と同様の病理像と考えられています。ちなみに、私結構沢山のRA患者さんを診ていますが、つい最近、初診の方でぶどう膜炎来たした症例を初めて診ました。決して頻度は高くなく、良問とは言えないかもしれません。 参考文献 ・Nat Rev Rheumatol. 2014 Feb;10(2):108-16. ・https://www.aao.org/eyenet/article/ocular-involvement-in-rheumatoid-arthritis など 出先のため、教科書確認してませんが、日本語文献もいくつかありました。
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