【解説】アプローチ　①67歳の男性
　　　　　　　　　　②左眼痛および視力低下
　　　　　　　　　　③7日前に剪定中に木の枝が左眼に当たった
　　　　　　　　　　④翌日から主訴発現、徐々に悪化
　　　　画像診断　別図No. 24の前眼部写真では、上耳側角膜に膿性沈着物を
　　　　　　　　　伴った約4 mm大の円形病変がみられる。衛星病巣は
　　　　　　　　　みられない。毛様充血も著明である。鼻上側の結膜下
　　　　　　　　　出血は外傷の影響で発症したものかもしれない（出血の
　　　　　　　　　下方に結膜裂傷を疑わせる白い腺がみられる）。前房は
　　　　　　　　　深い（したがって角膜穿孔の可能性はない）が、混濁して
　　　　　　　　　汚い外観を呈している。下側には前房蓄膿がみられるが、
　　　　　　　　　Behçet病にみられるそれとは異なり平坦な二ボー形成は
　　　　　　　　　ない。
　　　　診断名　感染性角膜潰瘍（細菌性が最も可能性が高いが、当たった
　　　　　　　　のが木の枝のため、真菌性との鑑別も必要である）

ａ × 　結膜裂傷を生じていた可能性は否定できないが、少なくとも前房蓄膿の
　　　 主因ではない。
ｂ 〇
ｃ × 　前房蓄膿は感染性角膜潰瘍に伴った二次的病変。
ｄ ×
ｅ ×

正解：ｂ