【解説】アプローチ　①32歳の女性
　　　　　　　　　　②自転車を運転中に転倒した
　　　　　　　　　　③意識レベルは正常だが視野全体が暗い
　　　　画像診断　別図No. 4の対光反射（Swinging Flashlight Test）で
　　　　　　　　　上図の暗所では両眼とも瞳孔は5 mm大で不同はない。
　　　　　　　　　中図で左眼に光を当てた時には当てた左眼と当てていない
　　　　　　　　　右眼が同程度に縮瞳している（つまり左直接対光反射
　　　　　　　　　および右間接対光反射は正常）が、下図で右眼に光を
　　　　　　　　　当てた時には当てた右眼と当てていない左眼が同程度に
　　　　　　　　　散瞳している（つまり右直接対光反射および左間接対光
　　　　　　　　　反射は減弱している）。以上より、右相対性求心性瞳孔
　　　　　　　　　反応障害（relative afferent pupillary defect: RAPD）が
　　　　　　　　　陽性と診断される。　
　　　　診断名　　右外傷性視神経症（視神経管骨折のうたがい）

ａ 〇
ｂ ×　可能性が0%ではないが、受傷機転からは極めて考えにくい。
ｃ × 外側膝状体は対光反射に関与しない。
ｄ ×　動眼神経麻痺では、患側は直接・間接とも対光反射が障害される。
ｅ × dに同じ。

正解： a