【解説】アプローチ　①22歳の男性
　　　　　　　　　　②1年前からの視力低下、昼盲
　　　　　　　　　　③幼少期からのアトピー性皮膚炎
　　　　　　　　　　④15歳から眼瞼、結膜の掻痒感でステロイド点眼使用
　　　　　　　　　　⑤掻痒感が消失しないと眼を叩打
　　　　　　　　　　⑥右眼の前部硝子体に色素散布を認める
　　　　画像診断　別図24の前眼部写真では中央に前嚢下白内障がみられる
　　　　診断名　アトピー性白内障
　　　　キーワードで重要なのは⑤と⑥で、網膜裂孔（もしくは裂孔原性
　　　　網膜剥離）によって、網膜色素上皮が前部硝子体に散布された可能性を
　　　　強く疑わせる。

ａ ×
ｂ ×　白内障が顕著で、眼底の評価が困難な場合は緊急性はありえる。
ｃ ×　合併しうるが、緊急性はない。
ｄ 〇
ｅ ×　網膜剥離を増悪させる要因として、あってもおかしくはない。

正解：ｄ

ツッコミどころの多い問題です。まず主訴ですが、「昼盲」という言葉は通常、網膜視細胞などの障害による光感受性の変化（典型的には白子眼底）によるものです。白内障の場合は「羞明」と表現するのが一般的です。前眼部写真も、もし嚢下白内障を強調するならば、もう少し太いスリット光で提示すべきです。そして極めつけは、前部硝子体の色素散布から網膜裂孔/裂孔原性網膜剥離の可能性を考えさせるのは、正直、受験生には酷なレベルだと思います。要約すると、出題者の独善ぶりが目に余る問題です。