aの選択肢を指示します.病歴からは肺塞栓血栓症を強く疑いますが,急性冠症候群,大動脈解離などもcriticalな鑑別として残るかと考えます.心電図だけで心筋梗塞を100%否定することは難しいと考えると,心エコーで心機能評価を行うことは損ではなく,肺血栓塞栓症による右心不全をrule outすることもできるはず.簡便に利用できることからも選択肢bは診断に有用と考えます.DLCOはCOPDなどでも低下するはずなので有意義とは言えない気がします.