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TOP 第108回 国試速報掲示板 I問題 108I-32 返信先: 108I-32

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wei # Posted on 2014年2月12日 at 22:05 修正  削除

「慢性骨髄増殖性疾患の最新検査~JAK2遺伝子変異~」
http://www.tokyo-med.ac.jp/int1/jak2_update.pdf

この文献のp7「ET および PMF におけるJAK2変異」の項では、
「PMF でも 50 %の患者ではJAK2V617F が検出されるが、その臨床的意義は明らかにされていない。~」
となっています。

(PMF;primary myelofibrosis 原発性骨髄線維症)
(PV;polycythemia vera 真性赤血球増加症)

当日はdeと回答し、病みえ見るとJAK2遺伝子変異の記述はPMFの項になく真性赤血球増加症の項にのみあったのでaeかなと思いましたが、上の文献を参照すると、deの可能性も残りますね。

「骨髄線維症 診療の参照ガイド」
http://zoketsushogaihan.com/file/MF.pdf

この文献のp183 「表2.WHOによる原発性骨髄線維症の診断基準」を参照すると、
「3. JAK2 V617F 変異やMPL W515K/L のような,造血細胞のクローン性増殖を示す所見がある,あるいは,クローン性増殖の所見が認められない場合は,骨髄の線維化や変化が,感染症,自己免疫疾患,慢性炎症,ヘアリー細胞白血病やほかのリンパ系腫瘍,転移性腫瘍,中毒による骨髄障害などによる,反応性の変化ではないこと.」
という項目が大項目に入っている一方、「白赤芽球症」は入っていないので、
やはりdeで良さそうですね。

ただ、文献のWHOの診断基準は2008年のもののようですが、それ以降変更があるかまでは調べてません。