DMによる潰瘍に嫌気性菌が感染し、壊死性筋膜炎を起こしたと考えるのが一番自然だと思います。
禁煙から4年経過していること、しびれや冷感、跛行などの症状なしに潰瘍ができたこと、アンギオではなく造影CTを撮っている点からもBuerger病は考えにくいのでは。