b

year noteによると
軽度高Ca血症（12mg/dl以下）ではほとんど無症状か、あっても脱力感や易疲労感。
高度高Ca血症（14mg/dl以上）では傾眠や意識障害などの中枢神経症状を呈する。
本例ではCa値が13mg/dlとぎりぎりのラインなので△。

HHSの可能性が高いと思います。HHSは先行して腎不全が起こることが多く、最近指摘された腎機能障害（+高血糖）の病歴に一致しますし、皮膚・口腔粘膜乾燥も言語障害（意味不明な言動）、精神障害もHHSにピッタリきます。

bとdで大変迷いましたが、迷ったら画像・検査値を見るのではなく患者を見ろという基本に立ち返りました。必修は病歴・症候・身体診察。KSRの言葉が頭をよぎり、思いっきり検査値を切って、bにしました。

孝志郎、俺はあんたを信じたぞ